Part 1 惶惑

你看过电影《惊魂记》嘛，在希区柯克构造的充满了悬疑的世界里，心跳会在某一精彩时刻瞬间加速，血压也在那一刻随之升高，面色或许也会伴随着些许潮红。或许，你喜欢的就是那一刻肾上腺升高产生的刺激带给你的感觉。可是，如果在现实生活中，没有任何外界刺激的情况下，你无缘无故地忽然心跳加速、血压剧烈升高、面色潮红，甚至带有头晕、头痛；更可怕的是，你逐渐对血压在某一瞬间剧烈升高习以为常，感知下降，却迟迟查不到病因，这是不是一部现实世界里的“惊魂记”呢。

今年65岁的C先生（化名）就曾经上演过这样的惊魂一刻。三年前的某天，C先生感冒的时候，偶然在卫生所测量血压，忽然发现血压升至200/90mmHg，但是他自己并没有很明确的感知。或许他记得，或许他记不得，从什么时候开始，他对如此飙升的血压竟开始没有了明显的感知力。在平常的生活里，血压大部分时间都很平稳，但是总是会有那样一个“令人心动”的瞬间，毫无理由、不讲道理地悄然出现。却一直找不到任何缘由。

Part2 波折

今年C先生因为左腿骨折住进了北京航天总医院，入院后行腹部超声筛查发现，他的右肾上腺长了一个直径长达5cm的肿物。结合他既往血压忽然升高的病史，邀请了泌尿外科进一步会诊。于是，为了进一步明确肿物的性质，患者转入泌尿外科进一步完善了肾上腺相关检验指标，其中包括儿茶酚胺六项，以及完善了肾上腺增强CT的检查。可儿茶酚胺六项没有提示任何的异常。肾上腺增强CT却在提示：考虑嗜铬细胞瘤的可能。

这个肿物好像在与患者和医生们玩着猫鼠游戏，监测血压的时候总是正常，或许它试图在让人们放松警惕。可是，在经验丰富、心思缜密的泌尿外科蔡建良主任的面前，它的这些把戏总是无处遁形。蔡主任再一次亲自询问他的病史后，种种迹象表明，绝不能对它掉以轻心。

大约10%的嗜铬细胞瘤患者具有一定的隐匿性，在没有外界刺激的情况下，可能暂时处于“潜伏”的无症状状态。

于是在蔡主任谨慎考虑后，决定不打无准备之仗，哪怕它现在在休眠，没有人知道会不会在手术的时候将它瞬间唤醒。于是术前不断增加剂量的α受体阻滞剂特拉唑嗪、术前三天开始的充分的扩充外周血容量逐渐提上日程。

Part3 挑战

之所以对它如此谨慎，是因为，嗜铬细胞瘤是公认的危险性较高的手术。早年间，在人类对嗜铬细胞瘤认识不充足或术前准备不足时，术中或术后一些患者会毫无预料地突然死亡。嗜铬细胞瘤像是一颗装满了儿茶酚胺类激素（如肾上腺素、去甲肾上腺素等）的烈性TNT炸药，一颗休眠的嗜铬细胞瘤一旦被“唤醒”，如果又没有术前充分地应用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪/酚苄明等）将血压控制平稳，手术中一旦触碰肿瘤便会瞬间释放儿茶酚胺导致血压飙升，从而引发致命危险。与此同时，由于儿茶酚胺使得血管长期处于收缩状态，如果没有术前充分准备，一旦肿物切除，血管便会骤然扩张，体内容量不足的时候便会瞬间出现血压下降，甚至可能出现血压瞬间消失从而导致患者死亡。因此，这项手术，对于手术医生、麻醉医生而言都是一个很大的挑战。

▲手术期间麻醉医生的充分补液扩充血容量

Part4 云开

由于手术风险极高，麻醉难度较大，对于麻醉医生来说也是一场严厉的考验。麻醉科樊宏主任、熊添副主任亦十分重视，亲自来现场指导和协助。经过充分的术前准备，在蔡建良主任的带领、张溪医生和牟廉洁医生的辅助、麻醉医生的全力配合和密切关注下，手术开始。在顺利分离至肾上腺区的时候，大家都知道，很快就要接近这颗布满了机关的炸弹了。由于不能轻易触碰，所以在接下来的时间里，一切的动作都要十分小心、精细。在蔡主任行云流水般的操作下，这颗长达5cm的肿物逐渐露出它的庐山真面目，在逐渐切除肿瘤的过程当中，所有人都紧绷着神经，蔡主任也在无比小心且精细地地剥离着肿物，生怕将它“惊醒”。虽然这个过程患者血压出现了轻微的波动，但由于有着充分的术前准备，麻醉医生也时时刻刻关注着患者血压的变化来控制麻醉的深度，使得患者的血压整体维持在一个相对平稳且安全的范围内。直到最终，当它被完整且顺利地切除下来的一瞬间，血压果然出现了明显的下降，并持续了一段时间。由于术前术中扩充外周血容量充分，加之麻醉医生持续认真关注，根据患者血压及时应用血管活性药物，使得患者生命体征依然相对平稳。整个手术过程非常顺利，患者的生命安全也得到了充分的保障。一场惊心动魄的拆弹行动，就此宣告成功。

▲手术中的场景

Part5 云开

一切终于回归平静，术后的C先生恢复良好。或许多年后，面对窗外明媚的阳光，他将会回想起第一次测出血压200/90mmHg的那个遥远的下午；或许也会回想起，在一个初冬的上午，曾有过一群人，围在手术台前，齐心协力，只为完成一台高风险手术的那个惊魂时刻。

▲手术中医生专注的样子

「泌尿外科」

出诊信息   

蔡建良

泌尿外科主任

主任医师

医学博士、博士后。2005年获华中科技大学同济医学院博士学位，后进入北京大学医学部从事博士后研究。2010年入选北京市生物医药专家库。美国MD Anderson Cancer Center高级访问学者。长期从事泌尿外科临床与科研工作，主持国家自然科学基金等项目，先后就职于北京大学第一医院、北京大学肿瘤医院、首都医科大学附属北京世纪坛医院等知名三甲医院。擅长泌尿生殖系统肿瘤，前列腺疾病等泌尿系统疾病的综合治疗。

出诊时间

周一上午、周四上午

出诊地点

门诊二区3层 泌尿外科专家诊