航天总医院2007年工作总结

（略有删节）

2007年,总医院领导班子带领全院干部职工，在集团公司和第一研究院领导的亲切关怀和大力支持下，以党的十七大精神为指导，认真贯彻落实研究院党政一号文件和研究院工作会精神，按照“调整、建设、创新、落实、提高”的工作方针和总医院年初制定的总体思路，克服众多不利因素带来的困难，求真务实、团结奋进，扎实工作，经济效益取得新突破，质控全部达标，服务观念不断增强，党建机制进一步完善，职工队伍素质进一步提高，顺利完成了研究院下达的各项任务和总医院的各项工作。

一、2007年全年各项指标工作完成情况

（一）主要工作目标完成情况

1.总收入实现 3.0928亿元，比去年增长23.7%；

2.床位使用率达到84.3%，比去年增长 2.9%；

3.危重症抢救成功率达到81.75% ；

4.药品比例控制在总收入41.68%；

5.门诊量达到511278人次，比去年增长11.44%；

6.病人满意度保持97%；

7.资产周转率1.284；

8.十三个“建设”均有所突破。

二、主要工作完成情况

以建立和完善医院管理和评价的长效机制为重点，以全面加强医疗质量和安全管理为核心，以实现医院管理与医疗服务质量的可持续改进和提高为目标，进一步推动“医院管理年”活动，不断加强质量管理、改善服务态度、规范执业行为、降低医疗费用、提高服务水平、确保医疗安全，全面提升总医院形象，为医疗安全提供了有效保证。

(一)医疗质量指标完成情况 (医疗质量指标全部达标)

入院人数 11735人次      床位使用率 84.3%     

出院人数 11760人次      床位周转22.5次     

出入院诊断符合率99.28%

住院病人危重症抢救成功率81.75％

住院手术总例数3246人次

手术前后诊断符合率99.35%

产妇死亡率0％

临床病理诊断符合率100%

专家门诊量上升34.01%

（二）以规章制度体系建设为基础，全面提升医疗护理质量

1.医疗质量方面

（1）构建了医院管理和评价的长效机制。进一步完善了质量、安全管理的考核评价体系。根据不同级别和专科的考核评价需求，结合《医院管理年和创建人民满意医院考核评价标准实施细则》和丰台区卫生局制定的考核细则内容，细化了考核内容和标准。

（2）坚持管理方式制度化，基础质量规范化。及时召开各季度质量分析研讨会、药事会，定期组织病案管理委员会、输血管理委员会活动，检查病案600余份，其中查出单项否决病历7份，乙级病历15份，查出问题及时汇总、反馈并进行了相应考核。医务处每周定期深入病房参加科室早交班和三级查房，全年参加早交班30次，参加三级查房19次。护理部严格按照工作计划，组织全院一次性物品、无菌物品、急救物品、终末护理病历、基础护理、整体护理等检查，注重环节质量管理，加强了重点时间段、节假日护理工作的质量检查。

规范和加强了门诊的制度管理和质量管理，先后制订下发了《总医院关于印发专家门诊管理细则的通知》（附《总医院专家门诊申请审批表》《总医院专家门诊停诊通知单》）、《北京地区医疗机构门急诊病历手册书写内容及要求》、《处方管理办法》、《总医院社区卫生服务双向转诊工作管理办法》、《关于患者自带药在我院应用的通知》、《自带药在北京航天总医院应用知情同意书》等文件和通知，公示医保对开药量的要求。并根据门诊科室的实际情况，针对不同时期、不同阶段和不同科室所出现的问题，及时召开了门诊科室协调会。

（3）规范了危重症病人的治疗、会诊和手术病人术前讨论，坚持对每一位危重病人进行督察、访视，全年共访视病人699人次，组织全院疑难病例会诊、讨论24次；召开协调会和专题工作会4次。

（4）加强了应急处理能力建设，进一步健全了突发公共卫生事件应急体系和院内急诊抢救体系，全面提升我院的急诊救治能力。组织了防汛抢险医疗救援演练和心肺复苏院内急会诊，参加了通用电器公司电击伤急救演练和丰台区卫生局第八界职工运动会大型医疗事件的紧急医疗救护模拟演练。

（5）加强了紧急医疗救治体系建设。按照“城乡一体、平战结合，整合资源、合理布局”的原则，根据《北京市院前急救体系建设规划》，为进一步健全突发公共卫生事件应急体系和全院急诊抢救体系，与北京市120急救中心正式联网，建立了“东高地120急诊急救站”，完善了相应的规章制度、岗位职责、工作流程。18名医护人员和4名司机均通过了北京急救中心院前急救岗位培训，具备了上岗资格。

（6）为扎实做好奥运医疗服务保障工作，落实《北京2008奥运会与残奥会城市运行纲要——紧急医疗救援与医疗服务》和奥运医疗服务折子工程，组织呼吸科、心内科、外科、急诊科、ICU等科室的主治医师6名、护士4名分批到北京急救中心进行院前急救岗位培训，充实院前急救力量，提高院前急救和群体性突发事件的应急救治能力，

（7）规范病案首页填报，为按疾病诊断相关分组预付费方式推广奠定基础。组织了临床医师、病案编码人员、统计人员及医务处、医保办工作人员开展《国际疾病分类ICD—10临床版》和《国际手术操作分类ICD—9临床版》培训。

（8）按时派职报员参加疾控中心组织的业务培训，按时参加疾控中心的职报员例会，及时组织进行本院医务人员的职业病防治和上报知识的全员培训，加强监督自查工作，发现病例及时按要求上报，每月按时发送月报表，未发生一例迟报漏报现象。在丰台区疾控中心对59家职业病网络直报单位的半年工作检查中，我院获得了99.5的高分，名列第一名。

2.医疗技术方面

(1)在继续大力发展多学科介入技术同时，新开展了宫腔镜诊疗、腹腔镜微创手术，心脏介入、神经外周血管介入、非血管介入技术更加成熟。新手术楼的竣工改善了以往旧手术室、输血科、病理科、功能检查科、ICU的医疗环境，为总医院开展大型、高难度手术提供了保障，也为整体医疗技术的提升、发展、创新提供一个有力的平台，为医院的科室建设及综合布局合理规划创造了条件。检验科实施改扩建，并在原有项目的基础上增加十项新业务（包括申报国家实用新型发明专利一项，建立六项酶测定国际参考测量方法），

（2）加强新技术、新业务管理，严格准入。全年审批开展新技术、新业务11项。取消了不规范诊疗行为3项。新成立了血液科和高压氧科，增设康复中心。

3.医疗服务方面

（1）强化人性化服务，举办了人性化服务研讨会，弘扬人文精神，健全、完善“全院、全程、全员”的护理特色体系，以“满意服务”为核心，以“四心”（即爱心、耐心、同情心、责任心）为准则，推动病房护理逐步向个性化、魅力化、超值化服务发展。注重细节服务，将细节服务贯穿在日常护理服务中。以做精管理、做细服务、做强品牌、确保安全为目标，从形式、内容、要求、技巧等方面加强创新和沟通，构建和谐护患关系。

（2）定期组织医德医风查房、公休座谈会，注重病人的反馈意见。坚持每月发放满意度调查表，对调查表进行统计分析，将病人反映的问题及时反馈给科室和相关部门，并做好整改工作，全年共发放患者满意度调查表3055张，满意率达到97%。

（3）加强假日门诊的管理，每天安排4—5名外聘专家出门诊，专家诊区已形成良好的惯性运行模式，现已做到365天，天天有专家。

（4）加强对社区卫生服务站的规范管理，严格从业人员和技术服务项目的准入资质，执行药品零差率销售，确定一类疫苗采购归口药局管理，理顺、强化财务归口管理。健全各站网络信息系统，建立慢病综合防治管理体系及双向转诊制度，启动社区“片儿医”试点工作，启动社区站标准化改造建设，启动大红门社区卫生服务对口支援工作，年底以高分通过卫生局的年度绩效考核。

（5）为航天职工做好医疗保障服务，包括干部职工健康体检和职业健康体检，职业健康体检较2006年增加19个单位。继续执行《航天职工医疗保障服务管理办法》和“航天职工及家属就医绿色通道”的服务方式， 2007年共派出医护人员19名，圆满完成了以嫦娥一号绕月卫星为代表的大型飞行试验的医疗保障任务，28名医生参加临时任务的医疗保健工作，反映良好。

4.医疗安全方面

（1）根据卫生部相关法规，健全、完善各种配套制度，制定了《总医院处方管理办法》、《麻醉和精神药品处方管理办法》、《医用氧仓安全管理制度》、《总医院社区卫生服务双向转诊工作管理（试行）办法》、《总医院社区卫生服务家庭病床管理办法（试行）》等规章制度8项，修订完善知情同意书4项。按照北京市住院医师培训考核标准，制定了我院住院医师规范化培训实施细则。

（2）落实《执业医师法》，做好医务人员准入工作，2007年共完成医师变更注册27人次（其中执业注册13人次、跨区变更执业地点14人次），受理医师备案31人次。对5个社区服务站42名医师的医师资格进行了审核、备案。取消了6名医务人员在我院的执业权。

（3）继续参加北京市医疗责任险，完善执业风险分摊机制。按照北京市卫生局《北京市实施医疗责任保险意见》的要求，2007年我院继续参加北京市医疗责任险，共为在职、返聘、院外专家708人投保，保护了医患双方的合法权益，规避和减少了医疗风险。

（4）以新的《处方管理办法》出台为契机，加强我院药事管理，丰富药事管理内涵，制订了总医院药品遴选和剔除原则、基本用药目录、本院基本用药之外的特殊用药程序和审批方法，落实各项临床用药指导原则，执行处方点评制度，实行药品用量动态监测及超常预警管理，重点加强对抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制品、激素类药物和高价位药品的监测管理，对不合理用药进行用药干预，促进药物合理使用。同时，加强药品不良反应上报工作，上报药品不良反应151份。

（5）注重风险防范意识，制定了《高危孕产妇护理抢救应急预案》。出台了《总医院患者留置针穿刺知情同意书》，要求与病历一同保管，减少了因静脉留置针穿刺引发的护理投诉，确保了静脉留置针穿刺安全。为进一步规范我院输液流程，启动了“输液执行单病人签字归档制度”，增强了护理人员操作前对病人的告知意识和患者的自我管理意识，使护理管理更加规范化、制度化。

（6）为能确保医疗安全，门诊部始终坚持执行门诊患者三次确诊率、门诊医师首诊负责制，保证患者享有就医知情权、同意权、隐私权，同时要求门诊医师在进行医疗操做时必须严格遵守医疗护理规范，并制定了外科门诊部甲等有创操作的知情同意书。

（7）保持医疗事故“零”记录。全年(到目前为止)受理医疗纠纷投诉37起，其中自行化解16起，调解机构介入协助处理17起，诉讼至法院4起，经医学会医疗事故鉴定2起，医疗赔偿89332.15元，其中，保险公司支付81632.15元，本院支付10762.81元。

（二）以迎奥运为契机和动力，认真贯彻有关卫生工作精神，广泛开展迎奥运、讲文明、树新风活动，在全院各科室初步形成了学习新知识、开展新业务、掌握新技术的氛围。

1.依照北京市卫生局下发的《迎奥运、讲文明、树新风》岗位大练兵活动的精神，开展了28次基本理论、基本技能、基本操作为主要内容的全员“三基三严”培训及考核，选拔出优秀选手参加市、区各类比赛。在北京市“双千日”文明优质服务系列活动中，获得了先进单位的光荣称号。

2.努力开展科研项目，2007年我院投资兴建了手术观摩教室，增建了图书馆电子多媒体系统。完善了医学期刊信息检索英文系统，为科研教学提供了良好的保障设施。召开了博士座谈会，为我院今后的科研论文发表提出了较高的要求。争取到国家级科研课题3项，卫生部课题1项，院内课题4项，继续开展首发基金项目，结题1项。发表论文73篇，其中核心期刊13篇。

3. 2007年是北京协和医学院早期接触临床教学的第11年， 总医院已为500余名在校学生提供培训服务。

4.我院已完成教学医院的建章建制工作和自评工作，为创办北大教学医院，提高教学质量打下了良好的基础。

5.组织我院医务人员参加了集团公司卫生处举办的航天医学和护理科技年会，投稿50余篇，18人参加了论文交流。

6.2007年举办社区健康教育讲座25次，发放健康宣传材料400余份，涉及11个社区，我院46名副主任医师为各社区近1128名居民进行了健康讲座。

（三）以“综合治理，保障平安”为主线，促进综合行政管理能力的提高。

1.进一步完善总医院规章制度体系建设，新定、修订各类规章制度90余件，按照集团公司、研究院的统一部署，建立规章制度数据库，收录了总医院各类规章制度200余件，顺利通过集团公司的专项检查，并得到研究院的一致好评。

2. 从落实科学发展观的高度，提高对安全工作认识。针对安全工作存在的薄弱环节，投入十几万元，改造和完善了监控系统和报警系统。开展多种形式的安全宣传、培训，顺利通过一院平安单位建设工作的验收。加强医院探视管理工作，使医院秩序有了明显的改观，有效地遏制了违法案件。继续落实“八无三好”，较好地保证了医疗、生产、保卫保密、消防和交通安全。

3.巩固6S成果，推进行政保障能力和服务水平的不断提升。进一步建立健全了各项安全应急预案，及时排查各类安全隐患。安全月期间院级领导安全培训率100%，安全问卷回收率100%，安全月活动参加率100%。为全院689名职工发放住房补贴，筹措落实资金3344万元。发挥了总医院伙食管理委员会管理监督作用，职工食堂的满意率达到94%。

4.加强财务管理，完成了事业单位国有资产清查和财务预算工作。

5.加强内部审计管理，2007年完成装修改造工程项目结算审核58项，审签合同107份。

6.积极进行市场运作，开拓服务范围，2007年新安装急救呼叫器624户，目前已拥有急救呼叫器固定用户1500户。120、999转入住院病人674 人，现共发放VIP卡1000余张。在润星家园、清欣园、和义东里等生活区开展义诊，我院共100余人参加，为700名居民提供了免费诊疗及咨询服务，得到了广大群众的好评。

7.按照市、区质量技术监督局要求，对我院791台件医疗强检计量器具、仪器按照周期进行了检定,圆满完成了医疗器具的计量检定工作。按照上级主管部门要求，组织安排放射工作人员、新上岗人员（X射线）、X射线介入相关人员的健康体检及放射防护知识的培训工作。

8.按药监局的要求对供应室无菌库房进行改造并顺利通过药监局检查。

（四）医院HIS系统与北京市医保联网实现了医保病人信息同步上传，医生工作站的全面普及，标志着总医院信息化工作向着纵深迈进。

（五）有计划、有步骤地推进了总医院的基础建设工作，使医院的总体规划日益完善，布局更加合理，功能更加齐备，为医院的发展提供了有效的保障。

1.手术楼总建筑面积7531平方米，已顺利竣工，全面投入使用。

2.手术楼周边道路、绿地等室外工程已于5月底完工，该工程共修缮道路2604平方米，绿地1381平方米，医院环境得到较大改善。

3.手术楼投入使用后，对1号住院楼部分设施进行改扩建，为检验科、临床药房、神经内科康复室、中医针灸住院治疗室等增加诊疗手段及服务项目提供了硬件条件。

4.对原手术室进行改造，为内分泌科、血液科发展提供了物质条件。

5. 对总医院变电站进行了改造，确保医疗用电安全。

（六）党政工团齐抓共管，创建党建工作新格局

1.继续创建“四好”领导班子，党委把班子建设作为头等大事来抓，总结上报了我院党委保持荣誉、继续创建“四好”领导班子的做法。贯彻落实集团公司党组及研究院党委等上级党组织领导班子的学习建设计划，坚持把党委中心组的学习作为领导干部学习理论、交流思想、统一认识、研讨工作、促进发展的重要工作来抓，党委中心组学习14次。

2.加强支部和党员队伍建设，组织党支部书记例会和学习15次，发展新党员8名，为增强党组织的战斗力奠定基础。

3.以迎奥运、向研究院建院五十周年献礼为契机，围绕医疗中心工作，开展多种主题鲜明的大型实践活动，以多种方式推进医院发展。如“迎奥运讲文明 树新风”、“三基三严”技术比武大练兵、“党员医疗质量工作零缺陷，一次就把工作做对做好”等活动。认真做好并积极参与研究院建院五十周年系列庆祝活动。

4.加大宣传力度，总医院向《航天长征》、《中国航天报》、丰台卫生局、《健康报》、航天长征电视中心等行业媒体及大众媒体累计投稿（文字、图片、影像材料）110余篇，提供电视新闻素材48条，完成《百舸争流—总医院迎奥运三基三严劳动竞赛掠影》专题片一部，扩大了总医院的影响，树立了总医院的形象

5.严格落实研究院奖励标准和发放原则，按时将奖励金发放到了获奖班组。制订并下发了《总医院2007年班组建设工作计划》。进一步提升班组长素质，组织班组长参加了研究院轮训班。大力实施奖牌班组“保牌”计划，采取措施，促进未达标班组按照达标模板逐项整改，达到了“抓两头、带中间”的目的。

6.按照研究院下发的《一院事业单位收入分配制度改革实施方案》文件部署要求，对我院787名2006年7月1日正式在册职工的基本信息进行查阅核实后，进行了初步测算，实现了大部分职工套改后的档案工资比原档案工资有所增长。体现了以岗定薪，岗变薪变，加大向优秀人才和关键岗位倾斜力度，并将2006年7月以后退休人员的退休工资按此次工资套改办法予以兑现。

（七）党风廉政和行业作风

开展了经营管理监督体系建设工作，根据一院监[2006]1459号 文件精神，制定了《医院经营管理监督体系管理暂行规定》。结合医院实际，把制度建设作为重点工作，重新修订了《总医院合同管理办法》，制定了《总医院招投标管理暂行规定》，《总医院医德医风奖惩制度》，《总医院医德医风教育实施意见》，《总医院信访举报受理制度》,注重发挥反腐倡廉宣传教育的作用，组织参观了反腐倡廉展览，对新任中干和重点岗位人员进行廉政谈话，开展了内部监察各项工作，重大经济活动全程参与。认真做好信访、投诉、举报的接待和处理工作。

（八）工会、团委和离退休职工的管理工作

1.充分发挥工会作用，继续深入开展创建模范职工之家工作，加强了职工代表和工会干部培训，完成了合格职工之家和先进职工之家的验收工作，建家活动取得突出成效，提高了工作整体工作水平，在庆建院、迎奥运的系列活动中，我院的文体活动、三基三严主题实践活动都取得了优异的成绩。

2.积极参加“与祖国共奋进 与一院同发展”主题教育活动，开展了以“以优异成绩迎接建院50周年青春献航天”主题团日活动。团员青年以CAIT论坛为平台寻找差距，拼搏奋进。坚持做好总医院青年志愿者服务队建设工作，总医院青年志愿者服务队被丰台区团工委评为优秀青年志愿者服务队称号。

3.以党的路线为指针，紧紧围绕离退休职工管理工作这个中心，以落实“两个待遇”为重点，充分发挥离退休职工的自我管理，自我教育的作用，以敬业、热情、亲善、耐心、服务的工作目标，积极开展各项工作，认真落实一院党委提出的“双管理、双增长、双和谐”的离退休工作方针。使总医院离退休管理工作出现新的局面,取得了一定的成绩。

三、存在的主要问题

干部职工的思想观念特别是危机感、紧迫感与医疗市场的发展形势不相适应；技术优势、核心竞争力还有待进一步提高；质量、环境、服务与患者日益增长的医疗需求还不相适应；综合管理存在着漏洞和薄弱环节；医疗设备的现状与日益发展的高质量高精度诊疗水平不相适应等。

2007年，在医院党委的正确领导下，在全院干部职工的共同努力下，我们取得了很大的成绩，回首不平凡的2007年，是总医院全体职工求精务实、团结奋进的一年，是总医院全面开展“十一五”规划的一年，是总医院从新的启点向着更高的目标迈进的一年。在这里，我代表总医院党委向全院职工表示衷心的感谢。我们在为取得的丰硕成果感到自豪的同时，应以更新的姿态、更大的干劲做好2008年的工作，以优异的成绩向总医院建院五十周年献礼，为早日实现总医院“十一五”发展目标而努力奋斗！

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