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润心科普｜沉默的健康隐患——结核潜伏感染
什么是结核潜伏感染（Latent Tuberculosis Infection LTBI）？结核潜伏感染是得了结核病吗？
结核潜伏感染不是结核病，没有传染性，可以正常生活，让我们来看看结核潜伏感染究竟是怎么回事吧！
结核科普
（一）结核潜伏感染
不同版本权威指南定义略有不同，但宗旨是一致的：
●机体感染结核分枝杆菌后，对结核分枝杆菌抗原存在持续的免疫应答，但无临床活动性结核病证据的一种持续性感染状态（WHO）；
●机体感染了结核分枝杆菌，但没发生临床结核病，无临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据(WS196-2017)。
●结核潜伏感染是指机体内感染了结核分枝杆菌，其中结核菌存活但被免疫系统控制，没有找到临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据，患者没有明显症状，没有身体不适，不能将结核病传播给他人，通常结核菌素皮试阳性或血XPERT阳性（2023USPSTF）。
据估计，全球约有1/4人口感染结核杆菌，我国约有3.5亿潜伏感染者，有5%-10%潜伏感染者，不接受LTBI治疗，可能在五年内因宿主免疫功能低下而发展为活动性结核病。
（二）结核潜伏感染筛查
潜伏感染没有症状，只能通过检测“揪”出来。目前主要通过免疫学检测判断：
1、结核菌素皮肤试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，72小时后观察注射部位的硬结大小以判断感染情况。
2、重组结核杆菌融合蛋白（EC试验）：皮试结果不受卡介苗接种的影响。
3、γ-干扰素释放试验（IGRA）:检测血液中免疫细胞对结核特异性抗原的反应，特异性较高，不受卡介苗接种的影响。
（三）结核潜伏感染预防治疗
对于确诊潜伏感染的高风险人群，WHO建议进行预防性抗结核治疗，使用免疫抑制剂的患者治疗前需行结核筛查，如诊断结核潜伏感染建议进行预防性治疗。需要关注的重点人群包括：
1、与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童结核潜伏感染者；
2、艾滋病毒感染者及艾滋病患者中的结核潜伏感染者或感染检测未检出阳性而临床医生认为确有必要进行治疗的个体；
3、与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近潜伏感染者；
4、其他人群：需使用肿瘤坏死因子治疗、长期应用透析治疗、准备做气管移植或骨髓移植者、矽肺患者以及长期应用糖皮质激素或者其他免疫抑制剂的结核感染者。
预防性治疗方案包括：
化学预防：传统的预防方法，保护力可达60%-90%，服药后的保护期长达3-5年。
免疫预防：注射用母牛分枝杆菌保护效力可达54.7%，且安全性良好。
无论是化学预防还是免疫预防，都需要在专业医生的指导下进行。选择合适的治疗方案可以有效降低发病风险，保护健康！
参考文献：
1.免疫抑制剂与结核潜伏感染的临床专家共识（2025版）,国家传染病医学中心,复旦大学附属华山医院,中华传染病杂志,2024,42（12）:715-735.
2.2023USPSTF Screening for latent Tuberculosis Infection in Adults US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.JAMA .2023 May 2；329（17）:1487-1494.
3.2020NTAC/CDC建议:潜伏性结核感染的治疗指南.MMWR Recomm Rep.2020 Feb14,69(1):1-11.
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