10月22日，Gick教授莅临我院心脏外科开展全天教学指导工作。教授全程参与科室晨间交班，对我科规范的诊疗流程、扎实的危重症救治能力及严谨务实的团队作风给予充分肯定。随后，Gick教授开展疑难危重症教学查房，逐一指导四例高难度、多合并症、高风险的心脏术后复杂病例；下午参与复杂冠脉杂交手术病例学术研讨，以前沿的诊疗理念、缜密的临床思维与开放包容的学术态度，为我院心脏大血管外科全体医护人员提供了高水平指导。

22日上午

第一例：高龄主动脉瓣置换联合冠脉搭桥术后心律失常病例

患者，72岁，有陈旧性脑梗死病史，遗留左侧肢体活动障碍，于两日前接受主动脉瓣生物瓣置换联合冠脉搭桥手术。患者围术期过程平稳，术后4小时清醒，术后12小时顺利拔除气管插管，术后首日生命体征平稳、整体状态良好。患者夜间出现阵发性心房颤动，经胺碘酮对症治疗后2小时成功转复窦性心律。

Gick教授点评指出，心脏术后心律失常为临床常见一过性并发症，对症治疗效果确切，患者远期预后良好，无需过度干预，既往陈旧性术前预防方案已逐步淘汰。结合患者脑梗基础病史，教授强调术后需精准把控组织灌注压力，落实精细化肺部护理与气道管理，有效规避围术期各类风险。

第二例：外院搭桥术后重症肺部感染、脱机困难合并胸骨深部感染病例

患者，78岁，既往脑梗死病史，于外院行急性心肌梗死冠脉搭桥手术。术后患者排痰无力、反复肺部感染，历经三次气管插管仍无法顺利脱机，病情持续进展，继发心脏术后胸骨哆开、胸壁深部切口感染，属于死亡率高达50%的极高危重症。患者转入院后，科室制定阶梯化精准救治方案，先行气管切开帮助患者成功脱机、改善通气功能，再彻底完成胸壁感染创面清创、胸骨病灶清理、胸大肌肌瓣填充及胸廓成形术。患者术后恢复顺利，目前已可自主下床活动。

Gick教授对该病例救治成效给予高度评价，心脏术后胸壁切口感染并非单纯局部创面问题，而是全身系统性疾病的局部表现。术后呼吸急促、液体负荷过重、胸骨后积血积液、咳嗽方式不规范、护理干预不到位、全身机能紊乱等多重因素，共同诱发胸骨哆开与难治性感染。他指出，心脏术后康复是心脏外科诊疗体系的核心环节，直接决定患者远期预后。

第三例：搭桥术后合并多脏器功能损害、ICU综合征复杂病例

患者为外院冠脉搭桥术后患者，基础病复杂，合并右肾结石、左肾萎缩。术后新发右侧输尿管结石、肾积水，继发急性肾功能衰竭，全身液体负荷显著升高，同时合并胸壁切口感染、胸骨哆开。入院后，科室采取分步序贯治疗策略，先行输尿管支架植入解除尿路梗阻、逐步改善肾功能，待全身条件稳定后，二期实施胸壁感染清创、胸大肌肌瓣填充及胸廓成形术。术后根据药敏结果予以精准抗感染治疗。治疗期间，患者出现监护室综合症，科室及时优化方案，患者症状逐步缓解。

Gick教授强调，此类合并多基础病、多脏器功能损伤的心脏术后重症患者，ICU综合征发生率极高。国际顶尖心脏中心极少依赖镇静、抗焦虑药物，更倡导以精细化医患沟通、家属心理疏导、早期主动功能锻炼、尽早下床活动为核心的快速康复理念，可有效改善患者精神状态、促进脏器功能恢复、缩短住院周期，具备极高的临床推广价值。

第四例：心梗搭桥术后低心排、肾衰合并顽固性容量失衡重症心衰病例

患者为老年男性，于外院急性心肌梗死后行限期冠脉搭桥手术，术后并发急性肾功能衰竭、心脏术后低心排综合征，转入心脏大血管外科进一步治疗。患者心功能严重受损，左室射血分数仅30%，需每周规律透析3次，反复出现心悸、头晕、喘憋等不适症状。

查房讨论中，科室提出核心临床难点：患者左心功能极差，液体入量增加则喘憋症状显著加重，需严格控制入量；但严格限液后又出现有效循环血量不足，心悸、头晕反复发作，容量平衡管理难度极大。Gick教授充分认可科室诊疗判断，结合查体发现患者皮肤干燥、弹性减退、皱褶增多，提示机体整体处于缺水状态。他指出，在严密监护、保障安全的前提下，可适度增加液体输注，促进药物全身弥散与组织灌注，同时严格保证液体有效排出，实现个体化、精细化容量管理。我科团队完全认同该诊疗思路，后续将逐步调整补液方案，动态观察病情变化。

针对重症心衰个体化救治，我院心脏大血管外科与Gick教授诊疗理念高度契合、优势互补。Gick教授表示，危重患者救治过程中的良性学术讨论与思辨，是医护团队成长进步的重要动力，多维度专业交流最终将切实提升患者诊疗质量。

22日下午

22日下午，双方围绕一例复杂冠脉三支病变杂交手术病例开展深度学术研讨。患者为中老年女性，确诊冠心病三支严重病变，合并高血压、2型糖尿病等多项高危因素。Gick教授详细研读冠脉造影影像、系统梳理病史后，结合数十年临床经验，精准制定个体化杂交手术方案：患者右冠状动脉全程弥漫性病变，不适宜搭桥，可行支架植入；左侧冠脉远端靶血管条件良好，可行左乳内动脉-前降支搭桥，精准保障心肌关键区域血供。该诊疗思路与我院心内、心外科联合诊疗方案高度一致，充分彰显了我院心脏团队处理复杂冠脉病变精准、成熟、专业的诊疗能力。

研讨期间，双方深入交流中德医疗体系、运行模式及医保政策差异。Gick教授指出，无论医疗环境存在何种差异，医者初心始终不变，即为患者制定最安全、最获益、最适宜的个体化诊疗方案。我科团队深表认同，始终坚持以患者为中心，兼顾手术安全、远期疗效与生存质量。 

23日上午

10月23日上午，Gick教授全程观摩心脏大血管外科刘新宾医师主刀的高难度心脏术后胸骨感染、胸骨哆开重建手术。该患者于外院冠脉搭桥术后出现顽固性反复呃逆，继发胸部切口感染、胸骨哆开、创面渗血，同时合并急性消化道大出血，血红蛋白最低降至5.6g，病情极其凶险。 

患者入院后，科室紧急行胃镜钛夹止血，初步稳定生命体征。早期探查见患者胸骨完全哆开，胸骨钢丝切割骨质、伴持续性活动性出血，予以彻底清创、拔除钢丝、止血、VSD负压引流等处置。术后三日后患者再次突发大量黑便，单日出血量约2000ml，血红蛋白急剧下降，急诊胃镜提示十二指肠球部广泛糜烂伴活动性大出血，内镜止血困难，科室立即实施介入栓塞精准止血，成功挽救患者生命。

患者病情平稳后，今日在全麻下行心脏术后胸部感染切口清创+胸骨剔除+胸大肌肌瓣填充+胸廓成形术。手术一次性彻底清创、同步完成胸壁重建，手术流程规范、技术精湛。Gick教授对本次手术技术及救治效果给予高度赞扬。他表示，该患者同时合并胸骨毁损、顽固性呃逆、致命性消化道大出血、多系统功能紊乱等多重罕见高危并发症，救治难度位居心脏外科顶级难度，本次成功救治充分展现了我院强大的多学科协作能力与危重症综合救治水平。

Gick教授再次肯定我院心脏术后胸骨深部感染与复杂胸壁重建技术已达到国际领先水平，对科室年均200余例的手术体量深感震撼，建议持续深耕该特色亚专业，积累临床数据、开展科研创新，打造全国乃至全球优势特色技术品牌。

我院心脏泛血管中心构建了心内科、心外科、重症医学、康复医学一体化闭环诊疗模式，实现术前精准评估、术中精细操作、术后重症监护、长期随访康复的全流程规范化管理，切实优化诊疗路径、减少患者辗转就医，为复杂心脏疾病患者提供个体化、高效、优质的全程诊疗与康复方案。

本次跨日教学查房、病例研讨与手术观摩，内容覆盖疑难危重症救治、并发症机制解析、容量精细化管理、快速康复理念、杂交手术策略及学科体系建设，理念前沿、实用性强、指导意义深远。此次国际学术交流进一步夯实了科室疑难重症救治能力，凝练了专科核心特色技术，为科室未来深度开展国际合作、推动学科高质量、品牌化发展奠定了坚实基础。