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新型降糖药,您了解吗?

来源: 作者:安妍

随着糖尿病发病率的逐年提高,中国现已成为全球糖尿病患者人数最多的国家。糖尿病已经成为人们家喻户晓的疾病,降糖药的应用也越来越普遍化。我们熟知降糖药物有双胍类、α- 糖苷酶抑制剂、磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类、胰岛素这六大类,近年来又上市了 DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂、GLP-1 受体激动剂,这三类新型降糖药物还不为大家所熟知,接下来我们共同了解一下这三类新型降糖药。

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1. DPP-4 抑制剂

DPP-4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶 -4(DPP-4)的活性,有效减少肠促胰岛素 GLP-1(胰高血糖素样多肽 -1)的失活,从而增加有活性的 GLP-1 水平,可促进胰岛β细胞分泌胰岛素,抑制胰高血糖素的释放,从而降低餐后肝脏葡萄糖的生成,此外 GLP-1 还有抑制食欲、延缓胃排空减少餐后葡萄糖吸收的作用,从而降低 HbA1c、空腹血糖及餐后血糖。代表药有西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。

(1)优点

增加内源性GLP-1水平,同时改善胰岛α和β细胞功能障碍,具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应,安全性及耐受性高等优点。口服给药,只需每天一次用药,患者依从性好。

(2)缺点

DPP-4是一种多效酶,其抑制剂还可能延长生长素释放激素、神经肽Y和P物质等激素的作用,可能产生神经源性炎症、血压升高、促发免疫反应等不良反应。常见不良反应有咽炎、头痛、上呼吸道感染等。

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2. SGLT-2 抑制剂

主要通过抑制SGLT-2活性,减少肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排出,从而降低血糖,SGLT-2 抑制剂可以改善 HbA1c,同时帮助患者减肥及降低血压,并且 SGLT-2 抑制剂可通过改善肾小球高滤过状态而发挥肾脏保护作用。代表药有达格列净、恩格列净、坎格列净等。

(1)优点

①使用范围较广,尤其适用于糖尿病肾病患者的血糖改善;

②低血糖风险总体较小,不易引起低血糖,能改善β细胞功能,改进胰岛素抵抗;

③减少了水钠潴留的可能性,改善动脉硬化,降低了引起心血管类疾病的风险;

④降低蛋白尿,具有肾脏保护作用;

⑤副作用较少,可能具有减肥及降压作用。

(2)缺点

常见的不良反应有低血糖、多尿、背部疼痛、生殖器感染、尿路感染、血脂异常和血细胞比容增加等。

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3.GLP-1 受体激动剂

胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是由肠道L细胞分泌的一种肠促胰岛素分泌激素。GLP-1以葡萄糖依赖方式作用于胰岛β细胞,增加胰岛素的合成和分泌;增加胰岛β细胞数量;抑制胰高血糖素的分泌;抑制食欲与摄食;延缓胃排空等,从而具有降糖效果。代表药有艾塞那肽、利拉鲁肽。

(1)优点

GLP-1 受体激动剂具有显著的降糖疗效,同时由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制,兼有低血糖发生率低的优点。除此之外,GLP-1 受体激动剂还能降低体重、降低收缩压、改善β细胞功能,改善血脂紊乱以及潜在的心血管获益。

(2)缺点

恶心呕吐、腹泻、消化不良等消化道不适和注射部位结节是常见的不良反应;价格昂贵,需要注射用药,一般不作为一线用药。

编辑:王丽华 审核:王海鹏


科室简介

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北京航天总医院内分泌科拥有多名临床经验丰富的中青年医师,长期从事内分泌代谢疾病的临床工作。目前内分泌科在职人员33人,其中主任医师2人,副主任医师2人,主治医师5人,医师4人,护士20人,博士研究生3人,硕士研究生7人。

近三年门诊量11万人次,住院量4931人次。内分泌病房现有床位53张,诊治以糖尿病及甲状腺各种疾病为主体疾病,涵盖下丘脑-垂体功能减退与亢进、甲状腺功能减退与亢进、甲状旁腺功能减退与亢进、肾上腺皮质及髓质功能减退与亢进、胰岛细胞瘤、其它低血糖症、各类骨代谢疾患、痛风、脂代谢异常、内分泌性高血压等。