健康科普
新型降糖药，您了解吗？
随着糖尿病发病率的逐年提高，中国现已成为全球糖尿病患者人数最多的国家。糖尿病已经成为人们家喻户晓的疾病，降糖药的应用也越来越普遍化。我们熟知降糖药物有双胍类、α- 糖苷酶抑制剂、磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类、胰岛素这六大类，近年来又上市了 DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂、GLP-1 受体激动剂，这三类新型降糖药物还不为大家所熟知，接下来我们共同了解一下这三类新型降糖药。
1. DPP-4 抑制剂
DPP-4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶 -4(DPP-4)的活性，有效减少肠促胰岛素 GLP-1(胰高血糖素样多肽 -1)的失活，从而增加有活性的 GLP-1 水平，可促进胰岛β细胞分泌胰岛素，抑制胰高血糖素的释放，从而降低餐后肝脏葡萄糖的生成，此外 GLP-1 还有抑制食欲、延缓胃排空减少餐后葡萄糖吸收的作用，从而降低 HbA1c、空腹血糖及餐后血糖。代表药有西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。
(1)优点
增加内源性GLP-1水平，同时改善胰岛α和β细胞功能障碍，具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高等优点。口服给药，只需每天一次用药，患者依从性好。
(2)缺点
DPP-4是一种多效酶，其抑制剂还可能延长生长素释放激素、神经肽Y和P物质等激素的作用，可能产生神经源性炎症、血压升高、促发免疫反应等不良反应。常见不良反应有咽炎、头痛、上呼吸道感染等。
2. SGLT-2 抑制剂
主要通过抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖，SGLT-2 抑制剂可以改善 HbA1c，同时帮助患者减肥及降低血压，并且 SGLT-2 抑制剂可通过改善肾小球高滤过状态而发挥肾脏保护作用。代表药有达格列净、恩格列净、坎格列净等。
(1)优点
①使用范围较广，尤其适用于糖尿病肾病患者的血糖改善;
②低血糖风险总体较小，不易引起低血糖，能改善β细胞功能，改进胰岛素抵抗;
③减少了水钠潴留的可能性，改善动脉硬化，降低了引起心血管类疾病的风险;
④降低蛋白尿，具有肾脏保护作用;
⑤副作用较少，可能具有减肥及降压作用。
(2)缺点
常见的不良反应有低血糖、多尿、背部疼痛、生殖器感染、尿路感染、血脂异常和血细胞比容增加等。
3.GLP-1 受体激动剂
胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是由肠道L细胞分泌的一种肠促胰岛素分泌激素。GLP-1以葡萄糖依赖方式作用于胰岛β细胞，增加胰岛素的合成和分泌;增加胰岛β细胞数量;抑制胰高血糖素的分泌;抑制食欲与摄食;延缓胃排空等，从而具有降糖效果。代表药有艾塞那肽、利拉鲁肽。
(1)优点
GLP-1 受体激动剂具有显著的降糖疗效，同时由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制，兼有低血糖发生率低的优点。除此之外，GLP-1 受体激动剂还能降低体重、降低收缩压、改善β细胞功能，改善血脂紊乱以及潜在的心血管获益。
(2)缺点
恶心呕吐、腹泻、消化不良等消化道不适和注射部位结节是常见的不良反应;价格昂贵，需要注射用药，一般不作为一线用药。
编辑：王丽华 审核：王海鹏
科室简介
北京航天总医院内分泌科拥有多名临床经验丰富的中青年医师,长期从事内分泌代谢疾病的临床工作。目前内分泌科在职人员33人，其中主任医师2人，副主任医师2人，主治医师5人，医师4人，护士20人，博士研究生3人，硕士研究生7人。
近三年门诊量11万人次，住院量4931人次。内分泌病房现有床位53张，诊治以糖尿病及甲状腺各种疾病为主体疾病，涵盖下丘脑-垂体功能减退与亢进、甲状腺功能减退与亢进、甲状旁腺功能减退与亢进、肾上腺皮质及髓质功能减退与亢进、胰岛细胞瘤、其它低血糖症、各类骨代谢疾患、痛风、脂代谢异常、内分泌性高血压等。
