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总医院门诊透析中心开展枸橼酸体外抗凝技术
2012年全球肾脏疾病临床治疗指南将枸橼酸盐抗凝推荐为重症患者的一线抗凝方式。4%枸橼酸钠抗凝更多的被用于CRRT(持续床旁血滤)的治疗中,其基本原理是在透析过程中将枸橼酸注入患者体外的血液,螯合血液中的钙离子,形成枸橼酸钙,螯合物大部分可以自由通过滤器而清除,与普通肝素抗凝相比,4%枸橼酸钠抗凝减少抗凝过程中患者的出血风险,提升抗凝疗效,延长滤器的使用时间,提高医疗资源的使用效率,但在使用过程中,需要每1-2小时监测一次患者体内外的离子钙浓度,以便更好地持续治疗。
门诊透析中心的患者病情稳定,在抗凝方式上,主要以全身性普通肝素和低分子肝素钙抗凝最为常见。2021年2月 ,总医院血透中心一名规律走透患者因为“肠道毛细血管扩张”导致间断黑便以及便中带血,血色素一度低至4克左右,多方求医无果,为防止病情恶化只能进行纯无肝素透析,每次透析进行到一个半小时到两个小时,透析器即三级凝血,提前终止治疗。因病情反复,透析不能顺利进行,患者经济负担过重,精神压力很大。
血透中心主任和主管医生了解患者情况后决定为患者尝试枸橼酸钠体外抗凝,并邀请北大护士长授课并亲自演示操作,治疗期间密切监测患者生命体征,复查血气和血钙数值,将其指标控制在理想范围内。在急诊科和重症医学中心的帮助和支持下,目前总医院血透中心已经为患者实行枸橼酸钠体外抗凝10次,使患者在病情得以控制的基础上顺利完成常规透析治疗。血透中心将继续提升医疗技术水平,为患者提供更好的服务。