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我院胸外科成功为一例肺功能极差的老年患者实施胸腔镜根治性肺癌精准切除术
肺功能极差老人无法手术？近日，在陈应泰副院长的带领下，总医院胸外科团队突破这一技术痛点，成功为肺功能极差的罹患肺癌的老人实施胸腔镜根治性肺癌精准切除术，最大程度保留患者的呼吸功能的前提下，精准切除病灶所在右上叶尖段肺段。
今年64岁的赵阿姨，体检中发现右肺上叶尖段2cm混合磨玻璃密度结节，边界不清，有毛刺及分叶，该肺结节的种种影像学特点均指向早期肺癌，胸腔镜微创手术切除是最佳的治疗手段。
然而术前检查结果显示，赵阿姨的肺功能非常差，是一个隐匿的呼吸衰竭患者，FEV1只有0.6L占预计30%，通常肺功能FEV1大于1.5L才能安全的进行肺叶切除，而FEV1占预计值小于40%是手术禁忌。
陈应泰副院长主持病例讨论会，得出先行肺功能康复训练的建议，然而事与愿违，经过一周的康复性功能锻炼后，赵阿姨的指标并没有显著改善，复查的肺功能指标仍然存在手术禁忌。
陈应泰副院长经过缜密分析，并与家属商议后，建议先行CT引导下穿刺活检，如病理为良性，则定期随访观察；如为恶性，则行新辅助治疗，以期望实现缩小切除范围甚至避免手术的目的。
胸外科顺利地为赵阿姨进行了CT引导下穿刺活检，病理结果为腺癌。随即为赵阿姨开展了新辅助化疗，同时鼓励她积极锻炼身体，然而经过化疗后，赵阿姨的病灶并没有明显缩小，肺功能也未能得到改善。
面对赵阿姨一家期盼的眼神，陈应泰副院长感同身受，绞尽脑汁想出各种办法，射频消融、微波消融、根治性放疗……然而这些所谓的手术替代治疗手段通通不适合赵阿姨。
一天，陈应泰副院长看到赵阿姨在病房里快走锻炼，或许是强烈的求生欲驱动，赵阿姨嘴唇明显发绀，但她仍然坚持运动，为赵阿姨检测血氧后，发现只有76%，一个大胆的想法在他脑海中萌生：或许老人已经耐受了低氧与低肺功能，可能手术可以实行，能给老人带来一线生机。
经过多学科会诊后，陈副院长与赵阿姨一家充分沟通，介绍了“摸着石头过河”的手术计划，如有任何问题随时终止手术。
征得患者家属同意后，经过充分的术前准备，8月8日，陈应泰副院长亲自主刀，为赵阿姨行胸腔镜下右上叶尖段切除及纵隔淋巴结清扫术，术中麻醉科精心麻醉，手术医生娴熟配合，手术获得成功。术后赵阿姨恢复顺利，日前已经康复出院。
据陈应泰副院长介绍，随着人口老龄化，肺癌患者中，老年人的比例也在逐渐增加，老年人常并发低肺功能，肺功能差患者是否可以进行肺癌手术，需要根据患者的临床症状和疾病严重程度来确定。
如果患者的肺功能极差，大多数患者只能对肺癌进行保守治疗。一旦进行手术，可能会导致患者免疫功能急剧下降，引发严重后果。虽然严重的低肺功能是手术禁忌，但是可充分结合患者的活动耐量、病程等具体情况，综合评判肺功能及肺癌手术耐受度，切勿轻易放弃手术切除机会。
“肺功能差的肺癌患者千万不要丧失信心，通过医生专业的肺康复治疗，有效提升肺功能之后，或者经过运用其他综合诊疗方案，依然可以接受早期肺癌根治术。”陈应泰副院长表示，如肺癌病灶较小，病理确诊为恶性，病灶楔形切除或肺段切除术在保留肺组织上更具有优越性，更符合精准医疗理念，具有创伤小、出血少、疼痛轻和恢复快等诸多优点，已在早期肺癌、转移瘤、良性病变等疾病中证明了其应用价值。
