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仁心仁术｜抽丝剥茧破谜案——北京航天总医院肾内二科团队施展教科书级诊治思路“揪出罕见肾炎真凶" 用技术和温度点燃患者“生”的希望
2025年3月，一例瓣膜病、心衰、肾炎综合征、急性肾损伤的特殊病例吸引了我院肾内二科大夫周健楠的目光。该患者关节疼痛10年，外院诊断为类风湿性关节炎，长期用药效果不佳。近1年因瓣膜病反复就诊于北京各大三甲医院心外科、风湿免疫科，因考虑类风湿性关节炎处于活动期无法行换瓣手术治疗，喘憋进行性加重，端坐呼吸，夜间不能平卧，血肌酐持续上升，贫血日益加重，因反复就医无果且累积费用越来越高，患者及家属极度沮丧，治疗信心受挫。周健楠大夫耐心的和患者及家属沟通，鼓励患者入我科继续诊治。
患者入院后，主管大夫段若玙与医生组长杨乃宁即刻展开行动，细致入微地询问患者病史，并进行全面体格检查，进而梳理出患者近10年来曲折艰辛的就诊经历。鉴于患者病程漫长，伴有可疑类风湿性关节炎病史，且目前呈现多系统受累状况（涉及关节、心脏、脾脏、血液及神经系统等），科室迅速组织疑难病例讨论。然而，患者辅助检查结果及治疗反应均不支持自身免疫性疾病的诊断。其泌尿系统主要表现为肾炎综合征与急性肾损伤，血肌酐水平持续攀升，病情错综复杂且危急。为拨开迷雾，明确病因，肾穿刺病理检查成为关键突破口。科室随即高效运转，迅速制定初步治疗方案：尽快纠正心衰和贫血，积极为肾穿刺创造条件。住院期间，医护人员密切监测患者体温，发现患者存在间断性低热，体温波动于37.4℃至37.8℃之间，但患者并无发冷等全身性伴随症状，因此患者既往也未测量过体温。入院后，虽给予常规抗生素治疗，但效果并不理想。
我院肾内二科主任王艺萍结合患者瓣膜毁损，提出了特殊病原菌感染可能，停用常规抗生素，开始多西环素试验性治疗，三天后患者体温降至正常。3月24日，科室克服困难为患者顺利完成肾穿刺活检。3月27日肾脏病理回报：1、不典型膜性肾病伴部分新月体形成，ANCA相关性血管炎肾损伤？2、急性肾小管损伤。结合前期治疗反应以及肾脏病理的特殊呈现，主任王艺萍考虑特殊病原体感染导致的感染性心内膜炎相关肾损伤可能性大。反复和家属沟通后，送检了血NGS检测，最终确诊为巴尔通体感染心内膜炎相关肾炎。确诊后继续抗巴尔通体及免疫抑制治疗，蛋白尿、血肌酐明显好转，心衰改善，活动耐量、生活质量大幅提升。“遇上你们，是我们家最大的运气”，一个月后患者来复诊时满意的笑容和一声声发自内心的感谢，就是对医护人员所有付出的最好回报。
更为惊喜的是，我院肾内二科的此份病例因严谨的诊治思路和规范的诊治流程，入选刚刚过去的2025年（5月15日—18日）北大肾脏病研讨会，周健楠大夫代表科室做学术演讲，这是我们航天总医院肾脏病专业首次站在国内最高学术影响力的北大肾脏病学术舞台上，展现我们自己的实力和风采。此会议汇聚国内外肾脏病学临床、病理与基础研究领域的众多国际、国内顶尖专家，聚焦当今国际肾脏病学科热点问题。我科此例复杂、罕见病的成功诊治，引起了与会专家的热烈讨论，也得到了专家们的高度肯定和赞赏。此病例的成功入选，既是对肾内二科医疗技术水平的肯定，也是对肾内二科全体医护人员严谨求实、追本溯源、医者仁心的肯定，北京航天总医院肾内二科全体医护人员将不忘初心，始终以服务好广大肾脏病患者作为己任，精益求精、与时俱进、开拓创新。
