科室动态
技术创新｜精准置管 开启腹透新“镜”界——北京航天总医院成功开展首例腹腔镜下腹膜透析置管术
11月5日，我院肾二内科联合普外科、麻醉科等多学科团队，成功为一名子宫全切术后盆腔粘连的尿毒症患者实施腹腔镜下腹膜透析置管术。这是我院首次开展腹腔镜下腹透置管术，在复杂腹腔粘连条件下完成此类高难度手术，标志着我院在终末期肾病透析通路建立领域取得重要突破，为合并腹腔手术史的尿毒症患者提供了更安全、精准的治疗选择。
01
病情复杂
传统手术遇“拦路虎”，多学科协作破难题
患者为68岁女性，因“慢性肾衰竭（尿毒症期）”入院，需长期透析维持生命，因患者的特殊情况拟留置腹膜透析管行腹膜透析治疗。然而，患者25年前因妇科疾病接受子宫全切术，术后可能存在粘连，传统开腹或穿刺置管手术在粘连患者中易导致肠管损伤、大出血等严重并发症，风险极高。面对这一棘手情况，我院迅速启动多学科会诊（MDT）：肾内二科汪晓医师（腹透亚专业带头人）评估腹透需求，普外科彭雪强主任医师分析可能存在的盆腔粘连程度，同时制定腹腔镜手术方案，麻醉科优化围术期管理。经过充分论证，最终决定采用腹腔镜技术——通过微创方式松解粘连、精准置管，最大限度降低手术风险。
02
精准微创
腹腔镜“探路”+超声刀“解粘”，手术全程零并发症
手术由我院普外科彭雪强主任、张亚辉主治医师与肾内二科汪晓主治医师联合主刀。在全身麻醉下，通过脐部10mm Trocar建立气腹，腹腔镜镜头清晰呈现盆腔粘连细节：肠管与腹壁致密粘连，盆腔因粘连组织显示欠佳，肠管与腹壁界限不清，传统手术“无从下手”的区域在高清视野下一目了然。术中，彭雪强主任医师使用超声刀仔细分离粘连组织，彻底松解盆腔粘连，暴露安全置管区域，同时充分松解粘连肠管暴露盆腔内有效空间；随后在腹腔镜直视下，将腹膜透析导管（Tenckhoff导管）尖端精准置于膀胱子宫陷凹，后建立皮下隧道，成功留置导管，整个手术未损伤任何脏器。术后患者安全返回病房，无腹痛、出血、感染等并发症，立即于腹透操作间行术后腹透液冲洗，引流及灌入顺畅。
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技术优势
微创、安全、精准，为复杂病例带来新希望
相较于传统开腹手术，腹腔镜下腹膜透析置管术在复杂病例中展现显著优势：
●创伤更小：仅3个0.5-1cm切口，术后疼痛轻、恢复快；
●视野更清：腹腔镜放大视野可精准识别粘连结构，避免盲操作导致的脏器损伤；
●并发症少：超声刀止血效果好，术中出血少，术后感染、导管移位风险显著降低；
●适用广泛：尤其适合合并腹腔手术史、盆腔粘连、肥胖等传统手术高风险患者。
肾内二科王艺萍主任表示：本例手术的成功，是多学科协作与微创技术结合的典范。未来，我们将继续推广这一技术，让更多复杂尿毒症患者受益于精准医疗，同时，科室将始终以患者需求为中心，通过技术创新与多学科协作，不断突破医疗瓶颈，为区域患者提供更高水平的诊疗服务。
【健康提示】
尿毒症患者需早规划，透析通路选择有讲究！
专家提醒：慢性肾衰竭患者进入尿毒症期前，应尽早到肾内科评估透析通路。对于合并腹部手术史、盆腔炎、肿瘤等疾病的患者，建议提前进行影像学检查（如腹部CT、超声），明确腹腔情况，由多学科团队制定个性化置管方案，避免因粘连等问题延误治疗。
