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仁心仁术｜多学科协作破局“肿胀困境”——北京航天总医院多学科协作守护透析患者“生命线”
破局“肿胀困境”
肾内二科
“手臂终于不胀了，透析时的疼痛感也消失了！”近日，在我院肾内二科病房，康复出院的刘先生（化名）望着自己恢复如常的右臂，难掩激动之情。这位长期依赖血液透析的尿毒症患者，曾因右侧锁骨下/无名静脉重度狭窄陷入“肿胀困境”，经肾内二科与介入室的精准协作，通过球囊扩张术成功疏通血管“主干道”，重新点亮了生命希望。
血液透析是终末期肾病患者的“生命线”，而通畅的血管通路则是维持这条生命线的核心保障。刘先生已接受透析治疗1年半了，半年前出现右侧上肢肿胀，后肿胀持续加重，皮肤紧绷发亮，胸壁静脉逐渐出现扩张，活动受限且透析时静脉压持续升高，血流量难以达标，透析效果大打折扣。“刚开始以为是透析后的正常反应，没想到肿胀越来越严重，连穿衣、吃饭都受影响。”
刘先生的困扰并非个例，维持性血液透析患者的中心静脉狭窄（包括无名静脉、锁骨下静脉等）是血液透析患者常见的严重并发症，发生率高达25%-42%，长期置管、血流动力学改变、血管内膜增生等均为主要诱因。这种“隐形阻塞”会导致血液回流受阻，不仅引发肢体肿胀、疼痛，还会直接影响透析效率，严重时可危及心肺功能，成为威胁患者生命的“隐匿杀手”。
为破解这一诊疗难题，我院肾内二科血管通路团队迅速启动多学科协作机制，联合介入室专家进行联合诊疗。术前通过血管超声及上肢血管CTA及中心静脉CTV等精准评估，明确张先生右侧锁骨下/无名静脉存在80%以上重度狭窄，考虑为静脉瓣膜样狭窄，单纯药物治疗效果有限。肾内二科及介入室共同制定了“DSA引导下球囊扩张成形术”的微创治疗方案——先以顺应性好的普通球囊打通狭窄通道，再换用高压球囊逐步扩张，避免血管损伤的同时确保管腔通畅。
手术当日，介入室倪同辉医生、肾内二科杨乃宁、段若玙三位医生紧密协作，穿刺、造影、DSA高清影像引导下精准定位狭窄部位,导丝导管配合通过狭窄病变、球囊逐级扩张……一系列操作精准有序，随着高压球囊的逐步加压，原本狭窄的血管被成功撑开，再次造影显示血流恢复通畅，狭窄段消失。整个手术历时40分钟，创伤仅为一个穿刺点，真正实现了“微创高效”的治疗目标。
术后次日，刘先生的上肢肿胀明显消退，透析血流量恢复至理想水平，静脉压恢复正常，困扰已久的疼痛感彻底消失。“没想到手术这么快，术后也没什么不适，现在透析又顺畅了！”康复期间，肾内二科护理团队为其制定了个性化护理方案，包括肢体功能锻炼指导、内瘘日常维护技巧等，帮助患者更好地守护“生命线”。
此次高难度手术的成功实施，不仅体现了我院在透析血管通路并发症治疗领域的技术突破，更彰显了多学科协作的诊疗优势。肾内二科与介入室的紧密配合，实现了“精准诊断-微创治疗-术后管护”的全流程闭环服务，为类似患者提供了更安全、高效的治疗选择。正如肾内二科王艺萍主任所言：“透析患者的血管通路是‘生命线’，我们多学科联手，就是要通过最小的创伤，为患者守护好这条至关重要的通道。”
近年来，我院肾内二科始终致力于推进多学科协作模式，聚焦疑难肾病诊疗中的关键问题，不断提升微创介入、精准医疗等核心技术水平。未来，肾内二科与介入科将持续深化合作，针对中心静脉狭窄、内瘘失功等透析通路并发症开展更深入的临床研究与技术革新，以专业力量为广大肾病患者的健康保驾护航，让每一位透析患者都能拥有高质量的生活。
