泌尿外科办公室视角下风季的翠柏

人间四月芳菲尽，四月是属于风的季节，繁花在风中缓缓飘落。看着窗外飘舞的柳絮，便知是起风了。窗外的风在吹，北京航天总医院南门门口那颗高大的翠柏后的泌尿外科也在经历着一场风一般的洗礼。——又一场惊心动魄的手术又一次宣告了成功。

继连续成功完成2台泌尿外科盆腔高难度手术腹腔镜下膀胱癌根治术+扩大盆腔淋巴结清扫术+回肠代膀胱术后，我院泌尿外科再一次向着泌尿外科腹腔高难度手术：腹腔镜下巨大肾癌根治术+下腔静脉癌栓切除术发起了冲击，仅用一个月时间，便在科室成功完成新技术应用，创造了亮眼成果，实现了我院在该项技术的新突破。

风起之前，是《沉默的羔羊》

相信很多人都看过电影《沉默的羔羊》，这是一部处处透露着悬疑甚至有些恐怖的影片。患者Y先生（化名）日常生活快乐，体格肥硕（身高不到170cm，体重近100公斤），每个见过他的人都不会猜到他已经是78岁的年龄了。若非他走进诊室，没人会想到他会是一个恶性肿瘤患者。Y先生是因为两天前忽然出现了肉眼血尿，在河北老家做了一些检查提示可疑左肾肿瘤。患者及家属立即慕名来到了北京航天总医院，泌尿外科有着丰富经验的主任医师马伟立看到这一症状和部分检查后立刻警觉，觉得事情远没有患者想象地那般简单。进一步完善术前增强CT检查后，果不其然，Y先生不仅仅左肾有一个巨大的恶性肿瘤，肿瘤已经突破了肾沿着长长的左肾静脉侵及到了身体右边的下腔静脉位置。

这也是肾脏恶性肿瘤的可怕之处，早期绝大多数患者根本不会出现明显症状，待到出现一些诸如血尿，腰痛或者腹部包块的典型肾癌症状走进诊室的时候，很可能已经进入了快速进展期。就像一只“沉默的羔羊”，虽然沉默，但无比可怕。

风将起时，是《蝴蝶效应》

“一只蝴蝶在巴西煽动翅膀，几周后可能在美国得克萨斯州掀起一场龙卷风。”

泌尿外科及手术室共同培训新手术器械

在四月初，泌尿外科刚刚引进了一批最先进的腔镜器械，并在手术室进行了泌尿外科及手术室全体成员的集中培训，就在培训后不久，该患者已完成了所有的术前检查，明确诊断，只待进一步讨论治疗方案了。无形之中，也为后来的手术提供了设备方面的助力。

随着各项检查的不断完善，诊断逐渐明确，大家都意识到了该患者疾病的复杂程度及手术的风险程度，大大超出了大部分人起初的想象。譬如侵及左肾静脉内的癌栓已顺着左肾静脉进入下腔静脉，如何将癌栓完整切除？患者静脉癌栓已顺着引流至左肾静脉的肾上腺中央静脉逆流并在局部形成肿块，如何切除？患者体型矮胖，加上肾肿瘤体积大，大部分位于脾脏和胰腺后方，如何设计手术入路？患者静脉内癌栓长，患者手术复杂，术中是否有随时脱落造成致命的肺栓塞的风险？左肾静脉交通支众多，肾癌在左侧且体积巨大，致使手术范围内满布怒张的肿瘤血管，加上左肾静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角穿行进入人体最粗的下腔静脉，如何处理这些毗邻的血管等等。这手术是刀尖上的舞蹈，风险极高！

泌尿外科集体术前讨论

又到泌尿外科大查房及业务学习暨复杂疑难病例讨论的时间，全科进行了一场酣畅淋漓的术前讨论，大家都努力且认真地提出了自己的想法，在有着该疾病丰富诊治及手术经验的主任蔡建良这颗定海神针面前，在大家一次次思想碰撞之中，最终总结出最适合患者的解决方案，即整合腹腔镜辅助手术和开放手术各自优势，先用腹腔镜技术完成肿瘤及周围重要血管的游离，再开放手术整块切除肿瘤和静脉癌栓（巨大肿瘤切除后取出体外也需要一个很大的手术切口）。并在集体的智慧下做好了各方面的预案和术前准备，准备迎接这一次挑战。

全院相关科室联合会诊

可这还不是我们所有的准备，考虑到患者高龄、矮胖体型、疾病复杂、术前检查出较多基础疾病涉及多学科，术前开展了全院大会诊，相关的科室集思广益，从各自学科的角度提供了很多宝贵的意见及实际的支持。血管外科张宇主任为防止患者静脉癌栓脱落提前协助放置了下腔静脉血管滤器；输血科在面临现实种种困难时依旧保证，会竭尽全力保障患者术中术后的用血；麻醉科在面对患者种种手术风险方面亦给予了充分的保障和支持；心血管内科、呼吸与危重症医学科和重症医学科也给出了术后过渡时期的种种治疗方案和支持手段......各学科都在齐心协力地保障患者的生命安全和手术质量。

从一个手术设备上的升级，到术前各种预案的充足准备，各种问题的逐一解决，各项层面的鼎力支持，终于，要起风了。

风起之时，是《生死时速》

一切准备就绪以后，在泌尿外科主刀医生蔡主任的带领下，手术正式开始。看过电影《生死时速》的观众一定都还记得影片带给人的紧张又惊心动魄的体验。而这场手术对于所有的手术参与者而言亦是如此，毕竟这是在人体最大的动脉和静脉之间反复游走的复杂手术，而且左肾周围毗邻着多个腹腔重要脏器，每个人都像是在悬崖峭壁上漫步，都必须集中一切精力，紧绷着神经，小心翼翼地处理着手术的每一步，稍有闪失，脚下便是万丈深渊。最终，在经历了一番苦战后，如术前规划，我们先在腹腔镜下顺利完成了巨大肿瘤和充满癌栓静脉的游离，妥善保护好了周边重要脏器和血管，然后改开放手术，将巨大肿瘤及充满癌栓的大血管整块切除。整个手术过程中，患者生命体征持续稳定，出血很少。手术完全成功！

聚精会神 手术中

风起过后，是《美丽人生》

经过了一番洗礼过后，患者终于成功地返回普通病房，术后恢复良好，并向我院泌尿外科主任蔡建良、主任医师马伟立及所有的参与到手术及术后护理的医护人员表达了诚挚的感谢。术后的查房过程中，看着患者在一点一点的好起来，不论是医生还是患者，心情都变得舒畅起来，一如窗外灿烂的阳光。经过了一番惊心动魄后，一切恢复了平静。在接下来的时间里，Y先生可以继续他快乐的生活。

术后查房

生命是美好的，生命也是宝贵的。我们希望，通过我们的努力，不断延长患者生命，改善患者生活质量。在生命的这场博弈里，我们为患者竭力保驾护航，而你们，才是生命的主角。

“纵有疾风起，人生不言弃。”这是小说《起风了》很经典的一句话，我院泌尿外科也希望在未来的工作里，不断克服困难，迎接挑战，不断创造一个又一个的奇迹。

泌尿外科专家介绍

蔡建良 泌尿外科主任

 主任医师 医学博士泌尿外科博士后

美国MD Anderson Cancer Center访问学者教授，研究生导师

专长

泌尿外科各种疾病的诊断和治疗，尤其是以手术为中心的泌尿生殖系统肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的综合治疗。长期专注于微创手术治疗泌尿系统各类疾病，已成功完成泌尿外科经尿道腔内微创手术、各种腹腔镜辅助微创手术数千例，巨大腹膜后肿瘤切除术百余例。

个人经历及学术任职

先后于华中科技大学同济医学院附属同济医院、北京大学第一医院、北京大学肿瘤医院、北京大学吴阶平泌尿外科医学中心，首都医科大学附属北京世纪坛医院学习、工作近30年。组建并成功运行应急总医院/国家应急医学研究中心泌外肿瘤科/泌尿外科(2022.4-2025.8)担任中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会副主任委员，中国老年学和老年医学学会泌尿和肾病分会常委兼副秘书长，医促会软组织肿瘤分会委员，中国医师协会男科医师分会科普教育委员会委员，北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会委员，北京围手术期医学学会泌尿与心血管共病专委会委员，北京医学会泌尿外科分会尿路修复与重组学组委员，国家自然科学基金、中国博士后科学基金、国家卫健委援外项目、国家医保局项目、北京市、浙江省等8省市自然科学基金评审专家，《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委,SCI收录杂志International Urology and Nephrology、Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques、Chinese Journal of CancerResearch审稿专家。在国内外期刊以第一作者或通讯作者发表学术论文40余篇，培养硕士、博士研究生8名。

出诊时间

每周一上午，周四上午

出诊地点

门诊二区3层319

泌尿外科专家诊室