樱桃的滋味

朋友给我寄来了樱桃，此刻的我正在吃着，享受着它的带给我的甜美。我又不禁想起了过去在大连的日子，春夏之交的大连空气中都氤氲着樱桃的香甜。我也想到了伊朗电影《樱桃的滋味》，也想到了她。此刻的她正安然无恙地在病床上顺利恢复着，而就在上周，她在我们泌尿外科刚刚经历了一次极具挑战性的手术——腹腔镜下高选择性肾动脉阻断下肾部分切除术，即腹腔镜“零缺血”肾部分切除术。

初见

初见的地方

初次见到她的时候，她似乎是见过我一样，问我是不是姓张，我说：“是的。您认识我？”

她问道：“莫不是在医院公众号上写了你们科蔡建良主任手术报道的那个人？”

我有一点愣住，带着些许不知所措地回答说：“是我。您看过我写的东西？”她说都看过，问我是不是很喜欢电影。提到电影我的兴致就来了，说：“对啊，我很喜欢电影，豆瓣TOP 250电影我就看过200部。而且涉猎范围很广，除了常出现在公众视野的国内，港台和欧美电影，还有法国电影，意大利电影，苏联电影，甚至还有伊朗电影。”她说：“是啊，法国和意大利电影也都不错。”我又补充道：“伊朗也有很多好电影，尽管伊朗电影有着诸多的限制，但很多电影依旧很出彩，像《小鞋子》，《一次别离》，《樱桃的滋味》。”她继续说：“那等我老公来，他懂得多，你们应该会有的聊。”我说好啊，然后就继续忙我的工作去了。这就是在她手术之前我们进行过的对话。

彷徨

CT影像

话说回来，她的就诊过程还是蛮曲折的。之前在我们科门诊查出来肾错构瘤的时候体积并不大，可是随着定期复查逐渐发现：错构瘤有着明显增大的趋势，近期检查已超过4cm。她对于逐渐增大的肿物陷入到了自我内耗之中，一方面不断地CT检查已经让她心理上有所抗拒，另一方面错构瘤体积的不断增大亦使她陷入到了层层担忧之中：错构瘤继续增大，会不会有一天出血破裂？会不会有一天变成恶性？如果手术会不会对肾脏影响很大？

为此，她陷入了彷徨之中。她走了很多北京顶级三甲医院的泌尿外科就诊，却始终不能放下心中的焦虑。直到她来到了我们科主任蔡建良教授的门诊，蔡主任精湛的专业技术和耐心的解答缓解了她很多担忧，加之她曾阅读过我科相关的手术报道，也使得她更加了解这里，并相信这里，蔡主任对她说：“放心，你的手术我一定亲自做，而且争取以最小的损伤取得最好的效果。”于是她最终下定决心，来到了我们这里进行手术。

精准

集中精力手术中

蔡主任说的的确如此。肾肿瘤肾部分切除手术基本都需要在术中对肾动脉进行临时阻断，在没有动脉血液流进肾脏的状态下才敢进行肿瘤的剥离，如果不阻断动脉或阻断不彻底，那么切除肿瘤过程中出血会非常汹涌。特别是错构瘤（也称血管平滑肌脂肪瘤）的切除，肿瘤本身血运极其丰富，出血风险非常之大，因此肾动脉血流的一过性阻断在手术过程中显得尤为重要。

可是，如果将肾动脉完全阻断，会造成肾脏一过性供血不足，对于肾脏本身也会造成缺血性损害和缺血后再灌注损伤，长时间阻断（超过30分钟）后部分患者术后甚至可能会出现肾萎缩。经过仔细研读患者影像资料，考虑再三，蔡主任决定选择一项损伤最小的方法：高选择性阻断肾动脉供应错构瘤部位的动脉分支，这样的话既可以把对患者肾脏缺血性损害降至最低（肿瘤区域以外的肾脏供血不受影响），也可以使术中切除肿瘤时出血的可能性降到最低。

可为达到这最佳的手术效果，就意味着手术难度的大大增加。因为要找到专门供应错构瘤侧的肾动脉分支，需要在肾门部位对肾动脉进行精细解剖显露，而狭小的肾门是肾动脉、肾静脉、肾盂输尿管和淋巴管等重要管道进出肾脏的位置，手术风险可想而知。但为了“争取以最小的损伤取得最好的效果”这句承诺，为了患者的身体健康，凭借丰富的临床经验和深厚的手术功底，蔡主任不假思索地向困难发起了挑战。

手术过程是惊心动魄的，但在高清腹腔镜的显露下，通过蔡主任娴熟稳健的操作和精细的解剖分离，抽丝剥茧般，患者供应肿瘤的左肾动脉分支被顺利成功找到，阻断后，肿瘤被完整切除，肾脏创面双层有效缝合（热缺血时间仅16分钟），恢复动脉分支血流后，创面基本无出血。手术宣告成功，整个手术过程约80分钟，出血不到20ml，做到了以最小的损伤换取最好的治疗效果。

余生

春日盛开的花

随着肿瘤的完整切除，以及术后平稳地恢复。我想此刻的她应该再也不用担心身体里的那颗定时炸弹了吧。经历了这么多，或许没有了种种忧虑和彷徨，对于生活中的美好，她可以更加深切地体会到了吧。

生活其实处处充满了美好，电影《樱桃的滋味》中，一个对生活感到失望的人，最终也会被樱桃的甜美所打动，重新燃起对于生活的希望。我想，对于她而言，既然也曾那么热爱生活，也和我一样喜欢着电影，今后一定可以更加毫无顾虑地去品尝樱桃的滋味了吧。

泌尿外科主任 蔡建良

简介

主任医师

医学博士泌尿外科博士后

美国MD Anderson Cancer Center访问学者教授

研究生导师

专长

泌尿外科各种疾病的诊断和治疗，尤其是以手术为中心的泌尿生殖系统肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的综合治疗。长期专注于微创手术治疗泌尿系统各类疾病，已成功完成泌尿外科经尿道腔内微创手术、各种腹腔镜辅助微创手术数千例，巨大腹膜后肿瘤切除术百余例。

个人经历及学术任职

先后于华中科技大学同济医学院附属同济医院、北京大学第一医院、北京大学肿瘤医院、北京大学吴阶平泌尿外科医学中心，首都医科大学附属北京世纪坛医院学习、工作近30年。组建并成功运行应急总医院/国家应急医学研究中心泌外肿瘤科/泌尿外科 (2022.4-2025.8)担任中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会副主任委员，中国老年学和老年医学学会泌尿和肾病分会常委兼副秘书长，医促会软组织肿瘤分会委员，中国医师协会男科医师分会科普教育委员会委员，北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会委员，北京围手术期医学学会泌尿与心血管共病专委会委员，北京医学会泌尿外科分会尿路修复与重组学组委员，国家自然科学基金、中国博士后科学基金、国家卫健委援外项目、国家医保局项目、北京市、浙江省等8省市自然科学基金评审专家，《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委,SCI收录杂志International Urology and Nephrology、Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques、Chinese Journal of CancerResearch审稿专家。承担国家级、省部级科研课题7项，在国内外期刊以第一作者或通讯作者发表学术论文40余篇，培养硕士、博士研究生8名。