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仁心仁术｜北京航天总医院泌尿外科成功完成腹腔镜下免阻断“零缺血”肾部分切除术
腹腔镜下免阻断“零缺血”肾部分切除术
今年的夏天似乎没有往年那么热了，或许是因为气候变化，也或许是最近总是会在傍晚突然下起一场大雨，雨过之后，第二天的清晨便又充满了明媚的阳光。或许，对于刚经历完一场手术的P奶奶来说也是如此。
NO. 1
黑云压城城欲摧
生活有的时候就是这样，天边美丽的云彩会突然遮住太阳，然后变成一朵朵的乌云。P奶奶在行腹部CT检查时，发现肾脏上出现了一个直径近5cm的肿瘤，但P奶奶并没有感觉到有什么不适的症状，既没有腰痛的症状也没有血尿的表现。很多时候肾脏的肿瘤就是这样，不声不响，猥琐发育，待到典型的症状出现之时，很多时候已是无法控制之时，再给人以致命的一击。
但好在P奶奶发现的时间尚早，没有错过手术时机。在和蔡建良主任充分沟通和交流后，她也感受到了蔡主任精湛的专业技术和我院泌尿外科的综合实力，便十分果断地选择相信蔡主任，决心和泌尿外科手术团队一起去面对这场手术。
NO. 2
夜阑卧听风吹雨
通过仔细研读P奶奶术前的CT检查，发现她的肾肿物有如下三个特点，一是肿瘤体积虽然比较大，但包膜相对完整；二是肿瘤基底位于肾脏内，但并不深，基本在肾皮质层，肿瘤大部分位于肾脏外面；三是肿瘤内部有脂质成分，提示良性（血管平滑肌脂肪瘤）可能性大。基于此，蔡主任便决定一定要想办法保留住她的肾脏，而且，为了最大程度地减少肾脏的损伤，蔡主任决定尝试在腹腔镜下不阻断肾血流的情况下完整切除其肾脏肿物。
肾脏血供非常丰富，肾肿瘤的肾部分切除手术，常规需要在术中临时夹闭肾动脉以阻断肾脏血流。可是，肾脏一过性供血停止对于肾脏本身会造成缺血性损害和缺血后再灌注损伤，长时间阻断（超过30分钟）后部分患者术后可能会出现肾功能恢复困难甚或肾萎缩。所以，为减少阻断肾血供对肾脏的影响，对于部分合适的病例，一些手术技艺高超的外科医生，会选择“零缺血”肾部分切除术，以求在完整切除肿瘤的前提下，最大程度保留患者肾脏功能。“零缺血”肾部分切除术分两种类型，一是高选择性分离、阻断供应肿瘤的肾动脉分支，其他肾动脉分支不阻断以保证肿瘤以外区域肾实质供血不受影响（我科已完成多例并有报道）；二是完全不阻断全肾血流，直接切除肿瘤。
但如果不阻断肾动脉直接进行肿瘤切除手术，需要进行精确地肿物切除以及充分的止血，因为肾脏的血运非常丰富，如果操作不够精细、迅速，就会导致出血量增多，手术视野不清，大大增加手术的风险，这对术者的手术技能和心理素质有非常高的要求。但蔡主任奉行的原则，以患者为中心，永远是争取“以最小的损伤取得最好的治疗效果”。一场风雨或许注定是要到来了。
手术过程依旧是激动人心的！在高清腹腔镜的帮助下，在蔡主任行云流水般的操作下，肾脏的肿瘤很快得以充分地暴露，此外，蔡主任还是先将肾动脉游离出来，以防万一切除肿瘤时出血较多需要临时阻断肾脏血流，以确保患者安全和手术效果。接下来就是最有挑战性的时刻，大家都不约而同地紧盯着手术操作屏幕，只见在蔡主任一如既往娴熟稳健且精细的操作下，肾脏肿瘤与肾实质的边界被完美找到并成功分离，供应肿瘤的小血管被一一找到并妥善处理，肿瘤得以完整地切除，整个过程因为及时且充分地止血，出血很少（估计不到10ml）。最后，在蔡主任对于肾脏手术创面进行细致且快速地缝合，手术宣告成功。总的手术时间不到90分钟，我们再一次做到了以最小的损伤换取最好的治疗效果。
NO. 3
水光潋滟晴方好
终于，在经历了一场风雨的洗礼之后，P奶奶在最小的创伤下成功排除掉了身体内那颗定时炸弹，一切似乎都变得好了起来，就像这清晨明媚的阳光。泌尿外科依旧和往常一样，在这样美好的清晨伴随着急匆匆的脚步开始了一天忙忙碌碌地工作，我们依旧步履不停，不断在努力和探索中去追寻新的突破。
蔡建良
泌尿外科主任
主任医师，医学博士
泌尿外科博士后
美国MD Anderson Cancer Center访问学者教授
研究生导师
专长：泌尿外科各种疾病的诊断和治疗，尤其是以手术为中心的泌尿生殖系统肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的综合治疗。长期专注于微创手术治疗泌尿系统各类疾病，已成功完成泌尿外科经尿道腔内微创手术、各种腹腔镜辅助微创手术数千例，巨大腹膜后肿瘤切除术百余例。
个人经历及学术任职：先后于华中科技大学同济医学院附属同济医院、北京大学第一医院、北京大学肿瘤医院、北京大学吴阶平泌尿外科医学中心，首都医科大学附属北京世纪坛医院学习、工作近30年。组建并成功运行应急总医院/国家应急医学研究中心泌外肿瘤科/泌尿外科(2022.4-2025.8)担任中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会副主任委员，中国老年学和老年医学学会泌尿和肾病分会常委兼副秘书长，医促会软组织肿瘤分会委员，中国医师协会男科医师分会科普教育委员会委员，北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会委员，北京围手术期医学学会泌尿与心血管共病专委会委员，北京医学会泌尿外科分会尿路修复与重组学组委员，国家自然科学基金、中国博士后科学基金、国家卫健委援外项目、国家医保局项目、北京市、浙江省等8省市自然科学基金评审专家，《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委,SCI收录杂志International Urology and Nephrology、Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques、Chinese Journal of CancerResearch审稿专家。承担国家级、省部级科研课题7项，在国内外期刊以第一作者或通讯作者发表学术论文40余篇，培养硕士、博士研究生8名。
