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仁心仁术｜精准除病灶 妙手护耳聪——我院耳鼻咽喉头颈外科成功开展耳内镜下鼓膜修补术救治耳源性脑膜炎合并鼓室真菌感染患者
近日，北京航天总医院耳鼻咽喉头颈外科孙中武主任团队联合神经内科，成功为一名耳源性脑膜炎合并鼓室真菌感染、鼓膜穿孔患者实施耳内镜下病灶清理+鼓膜修补微创手术。团队精准清除鼓室真菌病灶、修复破损鼓膜，从根源阻断外耳道真菌逆行侵袭中耳腔，彻底解决耳部病灶引发的颅内并发症，患者术后病情平稳、恢复良好，此次多学科联合救治，充分彰显了我院在耳科复杂感染性疾病及颅外并发症诊疗方面的过硬实力。
耳源性脑膜炎是临床凶险的耳部严重颅内并发症，多由慢性中耳感染、鼓膜穿孔迁延不愈引发，相较于普通脑膜炎，病因隐匿、病情进展快，若诊疗不及时，可引发颅内感染加重、脑脊液漏、反复感染复发等严重后果，危及患者生命健康。该类患者常合并中耳真菌定植感染，真菌顽固易残留，单纯抗感染治疗难以根治，必须彻底清理中耳病灶、修复鼓膜屏障，才能从根源杜绝病情反复，诊疗及手术难度极大。
本次患者因头痛、耳部不适、间断流脓等症状就诊，先由神经内科接诊评估，结合患者症状、体征及影像学、实验室检查，排查颅内感染病因，最终确诊为耳源性脑膜炎，判定感染源头为中耳腔病变，随即转诊至耳鼻咽喉头颈外科接受专科根治治疗。科室接诊后，完善耳内镜、颞骨CT等专项检查，明确患者存在鼓膜穿孔，且鼓室内存在大量真菌病灶，真菌持续滋生侵袭中耳组织，是诱发颅内感染的核心诱因，手术根治的必要性及紧迫性极高。
为彻底清除感染病灶、根治耳源性脑膜炎、重建耳部生理屏障，阻断真菌反复侵袭通道，耳鼻咽喉头颈外科团队结合患者颅内感染病情、中耳病灶情况，联合神经内科、麻醉科开展多学科会诊，制定了“先彻底清理真菌病灶、再精准修补鼓膜、术后联合抗感染抗真菌治疗”的个性化手术及诊疗方案。团队充分评估手术风险，规避术中感染扩散、颅内刺激、听力损伤等各类并发症，精细规划耳内镜微创手术入路。
术中，手术团队依托高清耳内镜微创视野，精准探查鼓室、外耳道及穿孔部位，彻底清除鼓室内残留真菌团块、炎性肉芽及病变组织，对中耳腔进行规范冲洗、消杀，杜绝真菌及炎性病灶残留。在彻底清理病灶、确认术区干净无污染后，团队精准开展鼓膜修补操作，精细贴合修复破损鼓膜，完整重建中耳与外耳道的生理屏障，从根本上防止外耳道真菌、细菌再次逆行侵袭中耳腔，彻底消除耳源性感染的复发隐患。整台手术微创精准、操作规范，全程顺利完成，无术中不良事件发生。
术后，为患者制定个体化抗真菌、抗感染、营养神经及对症支持治疗方案，同时密切监测患者体温、颅内症状、耳部创面愈合及听力恢复情况，精准把控术后康复每一个环节。目前患者头痛等颅内感染症状完全消退，耳部创面愈合良好，鼓膜修复状态稳定，无感染复发及其他并发症，已顺利进入后期康复阶段。
此次耳源性脑膜炎合并鼓室真菌感染的成功救治，是我院多学科协作诊疗（MDT）模式的生动实践，充分体现了我院耳鼻咽喉头颈外科对耳科疑难感染性疾病、耳部源性颅内并发症的精准诊疗能力。耳内镜微创病灶清理联合鼓膜修补术的成功开展，进一步丰富了科室复杂耳科疾病的微创诊疗体系。未来，科室将持续深耕耳科微创技术，强化多学科协作优势，精准攻克各类耳鼻咽喉复杂疑难病症，以更专业、高效、微创的诊疗技术守护患者身心健康。
