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科室动态

叩 开 生 命 之 门——消化内科再次成功抢救高龄上消化道大出血患者一例

发布时间:2012-04-16 13:43:36

2012年4月14日11时许,正在会议室开会的消化内科邸雅南主任的手机突然急促地抖动了起来,电话那边刘树清医师简明扼要地汇报了情况:一名老年男性突发上消化道大出血,内科保守治疗后生命体征仍不稳定,初步诊断出血量很大,病情极其危重。接到电话的邸主任三步并作两步朝着病房的方向快速奔跑,有着多年丰富临床经验的她,脑海中浮现出一个个她曾经救治过的大出血的病人,她深知基础疾病较多的高龄患者发生大出血意味者什么,如果救治措施不当或不到位,很可能又一条鲜活的生命在我们指尖逝去。

刚刚跑到病房、呼吸还未平复的邸主任顾不上带口罩,马上来到患者床前,只见患者胃管内持续引出新鲜血液,负压吸引鼓倒出的大量血液,家属不得不用脸盆盛装,保守估计出血量应该在3000ml左右。此前刘树清主治医师、高辉护士长以及全体当班护士,已对该患者实施了积极的抢救措施:开放静脉通路、补液扩容、抑酸止血、输注红细胞悬液、维持电解质平衡以及心电监护、持续低流量吸氧、留置导尿等紧急抢救和综合治疗,并严密观察病情变化。此时,患者神志淡漠,四肢厥冷,心电监护提示患者心率高达到170余次/分,血压一度测不出,正处于失血性休克状态。该患者既往有脑梗塞、冠状动脉硬化性心脏病病史,大量出血导致重要脏器缺血,极易导致脑梗塞、心肌梗死及急性胰腺炎,如若病情持续进展,发生多脏衰、吸入性肺炎,该患者必将九死一生。情况万分危急,鉴于患者病情危重,邸主任向家属交代病情后,征得家属同意,当机立断联系放射科进行胃十二指肠动脉造影检查,造影未见明确病变,给予尝试性微球栓塞后患者仍间断呕血,出血未停止,但患者血压此时已经能测出,80/50mmHg,为下一步抢救赢得了时间和机会。

邸主任与刘树清主治医师考虑到患者病情的复杂性和危险性,为确保患者出血得到有效控制,遂决定特殊情况、特殊处理,在床旁为患者行急诊胃镜检查和治疗。内镜中心医务人员接到电话后推着沉重的精密仪器及治疗器械于短时间内赶赴病房……;一切都有条不紊,忙而不乱;那一刻,总医院全力以赴、争分夺秒抢救患者的过硬水平、各科协同作战的协作精神得到充分诠释,又一次为挽救患者的生命,打开了绿色通道。邸雅南主任在患者床旁行胃镜检查,镜下血流如注、一片殷红,视野暴露不佳,她沉着应对:反复充气、吸引、冲洗后充分暴露视野,发现病变部位为食管下段Dieulafoy溃疡合并活动性出血,内镜中心护士心领神会、默契配合,立即予以2枚钛夹钳夹止血,止血效果肯定、出血随即停止。术后邸主任及刘树清主治医师又针对患者的电解质、出入量及血压进行了输液种类、输液量和输液速度的调整,防止因过度补液发生心衰及电解质紊乱和酸碱失衡。

当紧张而有序的一系列抢救告一段落后,抬起头,看看时钟,已经是19:45,家属感激之情溢于言表,悬着的心落了地,然而我们深知目前出血虽然得到暂时控制,但患者仍未渡过危险期,需密切观察。对值班人员及主任而言,注定又是个不眠之夜。这一天只是消化科千百个工作日中的一个缩影,也是总医院所有科室日常工作中的惊鸿一瞥,身为医务工作者的我们早已习以为常,令人欣慰的是,我们又一次叩开了生命之门。祝老人早日康复!          

消化内科   朱彩丽