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误吞枣核胃穿孔，急诊内镜取异物
内镜取异物
4月25日，忙碌一天的消化内科医护人员正进行收尾工作，一位焦急的患者家属通过辗转联系到张波副主任，得知一女子3天前饮用红枣泡水，误吞枣核出现剧烈腹痛，就诊某三甲医院急诊，CT提示胃窦异物、腹膜炎，该院消化科会诊后考虑异物有穿孔可能，病情复杂、凶险，若内镜取出异物后需要外科手术探查、修补等后续治疗，种种原因未能行内镜下异物取出术。张波副主任立即向正在操作台上的邸雅楠主任汇报，在得知患者正驱车赶往我院路上，邸主任向患者表示我们不下班，会一直等待她到院。患者来院后，剧烈腹痛，痛苦难耐，感染指标升高，彭德银主任、张波副主任、廖原医生阅读患者CT片后展开术前讨论，结合查体，考虑异物导致胃穿孔、腹膜炎，认为内镜下异物取出虽有很大风险，但患者病情已不容片刻耽搁，团队成员对术中可能出现的并发症均拟定对策，同时取得普外科做进一步手术探查的肯定答复和支持，与患者家属交代病情和术前签字后立即准备急诊内镜异物取出术。因患者穿孔时间较长，随时可能引起脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命，消化内科团队在患者尚未挂号、缴费的情况下启动急诊胃镜绿色通道。
内镜下取出消化道异物是内镜诊疗工作之一，然而遇到如鱼刺、鸡骨头、枣核等锐利、不规则形状的异物时仍有较大风险，操作不慎可能导致穿孔、大出血以及消化道二次损失等严重不良后果，患者情绪十分紧张，邸主任、彭主任坐镇指挥，并安抚病人情绪，张波医生进镜检查发现，枣核嵌顿于胃窦前、后壁，前壁刺入较深导致穿孔，并有脓性分泌物渗出，在克服了患者配合差、反应大、工具不全、异物过于光滑不易夹取、组织水肿僵硬等多种不利因素，团队采用自制改良工具，在李文杰护士的默契配合下，巧妙而快速地用胃镜为患者拆除“核弹”，取出枣核后用钛夹夹闭了穿孔部位，胃镜直视下顺利置入胃肠减压管，手术顺利完成。术后给予抗感染等治疗，第二天，患者腹痛感即明显缓解，目前经过消化内科团队精心治疗，患者已进食并顺利出院。
该病例的成功救治，得益于消化内科团队完备的应急机制、扎实的内镜诊疗技术和敢于挑战创新的精神；得益于多学科的团结协作，高效攻关。消化内科团队将继续秉承急患者之所急、想患者之所想，甘于奉献、护佑生命的工作理念，保一方患者平安。
