囫囵吞枣导致的急诊手术
囫囵吞枣，这个成语的典故：相传，古时候有个老先生，身边教了很多学生。一天课余时间，学生们拿出新鲜的梨子和大枣吃了起来。这时，先生家里来了一位客人。这位客人是个医生。他看到学生们都 在不停地吃着梨子和大枣，就劝他们说：“虽然梨子有益于牙齿，但吃多了却会伤脾;大枣是有益于脾，可是吃多了就会损坏牙齿。”听了这位客人的话，一个愚钝的学生想了很久才说：“那我吃梨的时候光嚼不咽下去，这样就不能伤我的脾了;吃枣就整个儿吞下去而不嚼，也就伤不了我的牙齿了。”客人说：“唉，真没办法，你整个儿一个囫囵吞枣呀!”囫囵：整个儿。囫囵吞枣：把枣整个咽下去，不加咀嚼，不辨滋味。比喻对事物不加分析思考。
最近，北京航天总医院普外科收治了一位老年患者，她不是有意囫囵吞枣，而是吃枣时无意间将枣核吞进了肚子，结果遗憾的给她带来了一次急诊手术的经历。
2017年元旦节当天深夜，这名患者因为难以忍受的腹痛到我院急诊科就诊，经过急诊大夫问病史、查体和简单的化验后，以“腹痛待查”收治到我院普外科。患者以前有冠心病、心功能不全、糖尿病、慢性肾功能不全等较为复杂的病史。住院后普外科大夫考虑患者存在腹腔感染，予以消炎、输液等保守治疗一夜后，患者腹痛未能明显减轻，而且体温升高到39℃，腹部疼痛难忍，且不能触碰，出现了腹膜炎表现，病情急转直下，随时可能出现感染性休克。1月2日清晨，患者被安排了急诊高分辨率腹部CT检查，及时发现了问题：肠腔内梭形高密度异物影，肠周可见气体影，小肠疑似穿孔。(见图1)。经过普外科大夫仔细追问病史，患者终于想起入院前几天曾吃过大枣，有可能误食了枣核，而且枣核形态与CT发现的异物形态相似。临床上高度怀疑枣核刺破肠壁引起腹膜炎，急诊剖腹探查手术指征明确，需抢救性手术治疗。虽然患者身体条件较差，基础疾病多，急诊手术相关风险很高，但患者不得不接受这次救命的急诊手术治疗。1月2日上午，患者接受了急诊全麻下的剖腹探查术，术中发现小肠系膜侧穿孔，并于肠腔内触及约2cm梭形质硬物体，将其自穿孔出取出，证实为患者误食的枣核(图2、图3)，随后将小肠穿孔处予以修补。患者术后返重症医学科，经有力的支持治疗后，顺利清醒、拔除气管插管转回普外科。目前患者已基本恢复，腹膜炎体征消失，生命体征平稳，已能下地活动，已排气排便，顺利进食，切口愈合良好拆线，患者抢救成功。
当这名患者再次谈到枣核的时候，她反复再三的表示，再也不会囫囵吞枣了。
在此，普外科大夫提醒广大群众，吃东西一定要细嚼慢咽，避免将不能消化的瓜果核、骨头、鱼刺等误食，以免它们刺破消化道引起出血、溃疡、穿孔或肠梗阻等疾病。同时，新年将至，还要提醒广大群众，注意饮食，避免暴饮暴食，适当食用类似于年糕、元宵、山楂、柿子等不易消化的食物，因为他们容易在消化道内形成食团，导致消化不良，甚至有导致完全性肠梗阻需急诊手术的病例。
最后，普外科全体医务工作者，祝广大群众新年快乐，身体健康。
北京航天总医院 普外科
2017年1月15日
