隐匿的危机---提防动态观察中的肺结节
随着肺癌发病率的逐年上升，低剂量胸部CT的普及，越来越多的肺结节被发现，也使得越来越多的人开始关注肺结节。然而，肺结节的形态多样，发现了肺结节，是选择手术切除还是选择动态观察，有时不仅对于患者难以抉择，就是对于专业的临床医师也是一个棘手的问题，因此，临床上对于肺结节的评价需要结合多方面的因素，以下几例典型的病例提示动态观察中的结节所潜在的风险，有助于指导我们临床中对肺结节治疗方式的选择。
病例一、
患者老年男性，2013年4月体检发现右肺下叶结节(图一)，大小约0.4cm左右，似索条状，患者未予以关注，2015年4月患者再次复查胸部CT，提示右肺下叶结节明显增大(图二)，直径约1.2cm，边缘毛刺，胸膜牵拉明显，高度怀疑恶性可能，与患者充分沟通后行胸腔镜切除术，术中快速病理提示结节为腺癌，术后病理示中分化腺癌。由于癌灶侵及胸膜，术后患者需行辅助化疗，若患者1年前选择手术切除肺结节，则有可能无需行术后化疗，并大大延长生存期。
图一 图二
病例二、
患者老年男性，2016年5月体检发现左肺下叶占位(图一)，行抗炎治疗后未再行进一步治疗与复查，4个月后患者出现刺激性干咳症状，再次复查胸部CT提示左肺下叶占位明显增大，双肺弥漫性多发结节(图二)，进一步行电子支气管镜检查，取得病理示腺癌，骨扫描检查提示有骨转移，诊断为肺癌晚期，多发肺内转移，骨转移，丧失手术机会，予以化疗治疗。
图一
图二
病例三、
患者老年女性，2012年11月体检发现右肺下叶结节(图一)，大小约1cm，结节密度均匀，边缘光滑，考虑硬化性血管瘤或其他良性病变，未予以特殊治疗，2014年再次复查胸部CT提示右肺下叶结节明显增大，大小约1.6cm(图二)，2016年10月再次复查胸部CT提示右肺下叶结节较2014年略有增大(图三)。从影像学表现上分析，患者肺部结节为肺硬化性血管瘤或其他良性病变可能性大，但由于结节较前明显变化，且结节较大，建议手术切除，与患者充分沟通后行胸腔镜手术，术中肉眼可见病灶呈鱼肉样改变，快速冰冻示恶性肿瘤，术后石蜡病理提示肺硬化性细胞瘤癌变。此病例提示即使肺部良性病变也会向恶性肿瘤转变。
辛兴
