耳鼻咽喉头颈外科罕见病例报道：鼻内镜下左鼻腔鼻石取出一例
图一：鼻窦CT 所示
患者，女性，64岁，主诉左侧鼻腔涕中带血2-3月，伴左侧鼻塞不适，嗅觉可，偶尔头痛，无面部麻木、压痛、张口受限等症，饮食及睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。体格检查：一般情况好，鼻外形正常，鼻中隔略右偏，鼻腔粘膜干燥暗红，左侧中鼻道可见大量血痂，触之易出血，中鼻道具体结构无法窥清。鼻窦CT示：左侧中鼻道可见异常密度增高影，形态不规则(图1、2)。患者入院后在全麻下实施了鼻内镜下左侧鼻石取出术。术中见左侧鼻腔中鼻道一直径约1.5cm大小形态不规则的黑色鼻腔异物(图3)，硬如石块，轻柔取出，中鼻道粘膜充血糜烂伴肉芽组织增生，取部分肉芽组织送病理，开放并扩大左侧上颌窦口。术毕左侧鼻腔填塞可吸收性纳吸绵及止血纱布，手术过程顺利。术后予抗炎消肿治疗，患者恢复平稳，顺利出院。术后1月电话随访患者无左侧鼻腔出血及头痛不适，鼻通气顺畅，感觉良好。病理回报慢性炎症。
讨论：鼻石，也叫鼻石病或鼻石症，是矿物盐类在鼻腔异物周围经数年的沉积而形成的块状物。鼻石是一种鼻腔少见病，多发生于一侧鼻腔，病程可长达数年。有学者认为在鼻腔异物的基础上，炎性渗出物包裹异物、鼻腔分泌物分解出多种无机盐沉积而逐渐形成，其成分主要为磷酸钙、氯化钠等。鼻石分为真性和假性，以后者多见。以外源性异物为核心称假性鼻石，包括纽扣、纸团、石块、水果核、豌豆、寄生虫、木棒、玻璃、纱布等;以内源性物质为核心称真性鼻石，包括细菌、干痂、坏死上皮、凝血块、碎骨片、牙齿等。典型的鼻石诊断主要靠鼻内镜检查，鼻窦CT检查可提高本病的确诊率。本例在CT表现为均匀致密的高密度影，与鼻腔粘膜形成鲜明对比，鼻石应与鼻异物及鼻腔牙相鉴别，前者有明确的异物塞入鼻腔病史，一般病程短，与周围组织无联系;后者为鼻底部白色突起的硬物，不易推动，X线片示高密度影，其根在鼻部骨质内。鼻石的治疗建议在鼻内镜下取出，一般预后良好，小的鼻石可在门诊局麻取出，较大较多的鼻石建议全麻下取出。本例鼻石较大，采取全麻取出，视野好，术中损伤小，患者无痛苦。
耳鼻喉科牛雷芳报道
图二：鼻窦CT 所示
图三：术中所见
